中國腫瘤患者韓醫四象人體質的臨床研究

殷東風，郭羽永，邢玉慶，白 龍，潘玉真，邢向榮，周立江

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

韓醫李濟馬（1837-1900）在著作《東醫壽世保元》中定義了四種體質類型（四象人）：太陰、少陰、太陽、少陽，從而創立了韓國體質醫學（亦稱四象醫學），是韓國傳統醫學的重要分支［1］。然而，四象體質醫學是基于韓國人體質發展形成，對于中國的腫瘤患者是否適用、四象體質醫學與中醫傳統醫學的“陰陽”之間有何關系，這有待于進一步研究。因此，本研究應用李濟馬韓醫四象理論對204例惡性腫瘤患者進行分析，探討腫瘤患者在四象人體質類型中的分布規律、不同背景因子及中醫證型在四象人體質中的分布規律。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2009年2月—2009年8月在中國遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科住院、病理診斷明確的惡性腫瘤患者204例。

1.2 研究方法［2，3］

將研究對象按入院時間先后入組，調查以橫斷面現場調查法實施。調查問卷的填寫是在具有中醫本科以上教育背景的調查員的協助下，由調查對象采用自填法，或者由調查員逐條詢問填寫。對所有調查對象均取得知情同意。為確保調查數據的準確性，所有研究人員在調查前統一進行培訓，調查中統一標準、統一方法，以減少調查過程中的偏倚；調查問卷回收后逐項核查，剔除不合格（性別、年齡、手術狀況、化療狀況、放療狀況、西醫診斷、中醫證型等主要項目缺失以及缺失條目較多和有邏輯錯誤）的問卷；合格問卷采用EpiData 3.02雙錄入法錄入數據。

四象人體質量表由大韓韓醫學會四象醫學會擬定的四象體質分類調查表（QSCCⅡ）項目中121項中的32個問項構成。四象體質分類調查表基本內容根據四象醫學的《格致高》、《東醫壽世保元》和（QSCCⅡ）軟件 WrnQSCCⅡ99version制成。QSCCⅡ是四象體質醫學會公認的體質診斷統一檢查方法。以此作為體質分類的參考制定四象人體質量表。本研究所用四象人體質量表的信度系數為Cronbach’a＝0.76。

1.3 四象人體質分類標準［4］

四象人體質量表根據《四象體質醫學-像韓國人一樣保健》從外在形體（容貌與形體），內在心態（性質才干、恒心、性格、心欲），病癥表現（生理及病理癥狀）三個方面進行了體質特征表述，見表1。

表1 四象人體質類型特征

1.4 中醫證型診斷標準

由于腫瘤病種龐雜，根據資料所收集的各腫瘤癥狀的共性征候群，參考［4］《中醫診斷學》中的八綱辨證、病因辨證、氣血辨證，重新制定各腫瘤病的共性中醫證型。如下所示：

氣虛痰濕型：口淡不渴，乏力，納呆，面色萎黃，舌質淡，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

痰瘀化熱型：口舌干燥，口臭或口苦，渴喜冷飲，小便黃，大便干結或便秘。舌暗或紫，苔白黃或黃膩而燥，脈滑實或弦滑。

陰虛熱毒型：口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗，五心煩熱。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數。

陽虛寒毒型：面色萎黃無華，渴喜熱飲，神疲乏力，畏寒肢冷，小便頻數或清長。舌質淡胖或有齒痕，苔白潤，脈沉遲。

1.5 調查內容及診斷方法［3］

一般調查包括性別、年齡、手術狀況、化療狀況、放療狀況、西醫診斷、中醫證型等內容。四象人調查：采用四象人體質量表，用橫斷面現場問卷調查法。通過四象人體質量表調查所得的資料，進行四象人體質判斷。

1.6 統計學分析

對每個四象人體質判定后，采用構成比描述四象人類型的分布情況；統計分析使用SPSS15.0完成。對腫瘤患者背景因子（年齡、性別、手術、化療、放療）及中醫證型分組，采用χ2檢驗比較各亞組四象人體質構成的差異性。統計分析使用SPSS15.0完成，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共入組患者204例，男性101例（占49.5%），女性103例（占50.5%），年齡37～89歲，平均年齡為65.7歲。具體情況見表1、表2。

表1 患者疾病情況

表2 患者西醫治療情況

2.2 腫瘤患者四象人分布

204例腫瘤患者四象人分布如圖1所示。

圖1 204例腫瘤患者四象人分布

如圖1所示，腫瘤患者中太陰人占有37.7%、少陽人占28.4%、少陰人占27.5%、太陽人占6.4%，太陰人體質明顯多于其他三種體質，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰人（太陰少陰人）共133例，占65.2%；陽人（太陽少陽人）共71例，占34.8%，陰性體質人明顯多于陽性體質人，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同性別在四象人類型中的分布

腫瘤患者中男性101例、女性103例，不同性別中四象人體質分布情況見表3。

表3 不同性別在四象人類型分布情況 ［n（%）］

如表1所示，男性腫瘤患者中太陰人占33.66%、少陰人占19.8%、少陽人占38.61%、太陽人占7.92%，其中少陽人體質最多（P＜0.05）；女性腫瘤患者中太陰人占41.75%、少陰人占34.95%、少陽人占18.45%、太陽人占4.85%，其中太陰人體質最多（P＜0.05）。

2.4 不同年齡在四象人類型中的分布

腫瘤患者年齡以60歲為界，分為“＜60歲”和“≥60歲”兩組，兩組患者四象人體質類型分布見表4。

表4 不同年齡在四象人類型分布 ［n（%）］

如上表所示，60歲以上者太陰人占26.47%、少陰人占22.06%、少陽人占41.17%、太陽人占10.29%，其中少陽人體質明顯多于其他體質（P＜0.05）；60歲以下者太陰人占43.38%、少陰人30.15%、少陽人22.06%、太陽人4.41%，其中太陰人最多，明顯高于其他體質人群（P＜0.05）。

2.5 腫瘤患者的中醫證型分布

204例腫瘤患者中醫證型主要有氣虛痰濕型、痰瘀化熱型、陰虛熱毒型、陽虛寒毒型四種，中醫證型分布見圖2，不同中醫證型中四象人體質分布見表5。

如圖2所示，中醫證型中氣虛痰濕型占45.6%、陰虛熱毒型占22.1%、痰瘀化熱型占18.1%、陽虛寒毒型14.2%，氣虛痰濕型明顯多于其他類型，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

圖2 204例腫瘤人群中醫證型分布

表5 不同中醫證型在四象人類型中的分布 （%）

如表5所示，氣虛痰濕型、痰瘀化熱型、陰虛熱毒型、陽虛寒毒四個證型中，陰虛熱毒型中少陽人占46.67%，陽虛寒毒型中太陰人占58.62%，這兩種體質人明顯多于同一組中其他體質，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而氣虛痰濕與痰瘀化熱型中沒有明顯更多的體質人群，其他兩個證型中無明顯四象體質特殊分布。

3 討論

“四象”一詞來源于《易經》，李濟馬先生借用其名，并根據《靈樞·通天》篇五態人論，取其太少陰陽，舍其陰陽和平人，將人分為太陽、太陰、少陽、少陰四類，稱為四象人。李濟馬先生58歲（1894甲午年）完成著作《東醫壽世保元》，首次提出“四象醫學”的體質論，是根據肉體上、精神上以及在作用上的特征，歸納了不同的生理、病理及養生的方法。

《東醫壽世保元注譯》［6］中對四象人體質生理病理特征分析：“太陽人是過偏于陽、少陰，肺大肝小型體質。即肺呼之力強而肝肺之陰不及而接近純陽無陰。”“少陽人是少偏于陽、少陰，脾大腎小型體質。即脾火過旺，胃為脾之腑而熱化，脾腎陰不足，無法制約里熱而易呈陰虛里熱?！薄疤幦耸沁^偏于陰、少陽，肝大肺小型體質。即肺小其腑胃脘之陽上升之力不足而致肺陽虛而呼出之力不足，衛氣發熱的根源減弱，即太陰人肝大，抑制其腑小腸之陽無法上升，導致胃脘呼力不足，易感寒而致肺胃虛寒。”“少陰人是少偏于陰、少陽，腎大脾小型體質。即腎陰大其腑大腸升陽作用減弱，大腸陽氣無法發展到胃陽而脾胃陰化，易受寒而脾胃寒化?！睆囊陨戏治鑫覀兛梢钥闯鲫幦耍ㄌ幧訇幦耍┦瞧柼擉w質，陽人（少陽太陽人）是偏陰虛陽亢體質。

《內經》曰：“陽化氣，陰成形”，本研究觀察發現腫瘤患者中陰性體質人（太陰少陰人）明顯多于陽性體質人（太陽少陽人），由此可以推出陽氣虛弱或陰氣偏重可能是腫瘤發生的重要原因。女性腫瘤人群中太陰人所占比例最大，而男性則少陽人最多，《東醫壽世保元注譯》認為太陰人為過偏于陰體質，少陽人為偏陰虛體質。宋代朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“男子陽多而陰少”、“女子陰盛而陽微”，所以女性太陰人和男性少陽人腫瘤患者較其他體質人偏多，這進一步說明了腫瘤的發病與陰陽虛實程度有密切關系。60歲以上腫瘤患者中最多見于太陰人，60歲以下腫瘤患者中最多見于少陽人，太陰人和少陰人隨年齡增高而腫瘤患者增多?！鹅`樞·天年》：人生十歲，五臟始定；二十歲，血氣始盛肌肉方長；三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿；四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，…；五十歲，肝氣始衰，…；六十歲，心氣始衰，…；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，…。說明人體陽氣隨著年齡的增加而逐漸衰少，這與本研究觀察的結果符合，即老年腫瘤患者太陰人最多、少陰人次之，而中老年腫瘤患者少陽人最多。綜合以上體質、年齡、性別等觀察結果，人體陽氣的虛實盛衰是腫瘤發生的重要原因。

腫瘤患者所表現的氣虛痰濕、痰瘀化熱、陰虛熱毒、陽虛寒毒四個證型，陰虛熱毒與陽虛寒毒與陰陽關系最為密切；陰虛熱毒型患者體質在陰虛的基礎上陽氣較少的少陽人多于太陽人，陽虛寒毒型患者體質在陽虛的基礎上陰氣重的太陰人多于少陰人，差異具有統計學意義（P＜0.05）?；颊咴谧C候上所表現的不同體質上的差異，進一步證明患者四象體質陰陽的不同可能影響腫瘤患者發病后的病情演變。

4 結語

綜上，通過本研究觀察，初步揭示了腫瘤患者四象人體質類型與腫瘤患者的一般狀況、病機、治療之間的關系，表明腫瘤的發病與陽氣有密切的關系，隨著陽氣的減弱腫瘤發生在逐漸增加，這有助于從陰陽的層面更深地理解和把握腫瘤患者的體質特點，進而指導腫瘤的治療，最終提高腫瘤患者的生活質量和延長腫瘤患者的生存期；同時，通過客觀分析腫瘤患者的體質特征，更有助于發揮中醫“因人制宜”、“治未病”的優勢，使腫瘤發病從個體化治療階段進入到群體治療階段，這可能對于提高目前腫瘤的綜合治療水平和療效具有重要的實用價值。

［1］JUNHEE LEE，YONGJAE JUNG，JUNGHEE YOO，et al.Perspective of the Human Body in Sasang Constitutional Medicine［J］.Eevidence-based Complemen-tary and Alternative Medicine，2009，6（s1）：31-41.

［2］王琦，朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查——基于全國9省市21948例流行病學調查數據［J］.中華中醫藥雜志，2009，24（1）：7-12.

［3］樸枝援，王明子，金貞雅.為簡化四象體質分類檢查＿QSCCII＿調查表的研究［J］.中華中醫藥雜志，2009，24（2）：10-12.

［4］李義柱，全新玉.四象體質醫學-像韓國人一樣保?。跰］.首爾：韓國知文堂出版社，2005：38-53.

［5］朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：38-53.

［6］韓東錫.東醫壽世保元注譯［M］.首爾：韓國大元出版社，2005：218，379，507.