急性重型有機磷農藥中毒救治護理配合分析

謝立花

急性重型有機磷農藥中毒比較常見，具有病情兇急和死亡率高的特點。隨著醫學技術的發展，血液凈化技術被廣泛應用于臨床治療，其中急性重型有機磷農藥中毒患者也開始采用這一方法治療，筆者對于我院收治的35例急性重型有機磷農藥中毒患者實施常規內科治療+血液灌流及護理，并與同期只采用常規內科治療的35例患者進行對比分析，現對其進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年7月至2012年4月收治的70例急性重型有機磷農藥中毒患者，其中男42例，女28例，年齡9～62歲，平均年齡(37±4.3)歲。其中口服甲胺磷中毒21例，敵敵畏29例，樂果9例，氧化樂果5例，混合性有機農藥6例。服毒量14～220 ml，服毒時間到住院時間為2.5～37 h。其中44例患者入院呈重度昏迷狀態，其余患者處于輕度或者中度昏迷狀態，其中有32例患者并發呼吸衰竭。根據患者意愿分為治療組和對照組各35例，兩組患者各臨床資料，如性別、年齡以及病情等對比均無統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組患者在患者入院后即開始洗胃、利尿、補液、解磷定、導瀉以及阿托品等藥物治療，同時給予患者吸痰、吸氧治療，對于呼吸衰竭的患者要給予呼吸機輔助治療。治療組患者在對照組的基礎上加用血液灌流，方法:血液灌流采用單血泵和愛爾一次性使用炭腎，先將炭腎進行預沖洗，沖洗液為500 ml的葡萄糖(5%)和1500 ml的生理鹽水和90 mg的肝素混合液，然后再用500 ml的生理鹽水和10 mg的肝素進行為期20 min的循環沖洗。建立臨時通道進行血液灌流，血流量為120～150 ml/min。遵醫囑應用抗凝劑。灌流結束后進行回血(空氣回血法)。根據患者病情可重復進行血液灌流。所有患者每天檢查ChE。

1.3 統計學方法 本次研究患者的資料均采用統計學軟件SPSS 18.0處理，計量資料采用均數±標準差(±s)和 t表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察指標對比 治療組患者從昏迷到清醒的時間為(5.96±6.01)d，住院時間為(9.47±3.17)d，所用的阿托品的總量為(543.5±101.36)mg，對照組患者從昏迷到清醒的時間為(12.26±3.87)d，住院時間為(16.11±1.97)d，所用的阿托品的總量為(623.02±96.44)mg，兩組患者各臨床觀察指標對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各臨床觀察指標對比

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者治愈33例，死亡2例，有效率為94.28%;對照組患者治愈25例，死亡10例，有效率為71.43%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 護理配合

治療組患者在采用血液灌流治療的同時進行護理配合，具體措施如下。

3.1 生命體征監測 患者入院后及開始進行生命體征觀察，保持患者呼吸順暢。將患者的頭部偏于一側，從而避免窒息，及時給予患者吸痰治療。在血液灌流的過程中要觀察患者的瞳孔、意識、心率、血壓等變化，同時做好詳細記錄［1］。

3.2 動靜脈管路及吸附器監測 與醫生配合為患者建立最佳的血管通道。由于患者多表現為意識昏迷、抽搐等，所以，為了避免針頭脫落或者移位，護理人員要配合醫生在最短的時間內將血管通道建好，從而保證血流量充足。對于躁動的患者可給予約束或合理應用鎮靜劑［2］。在血液灌流時若顯示患者血流量不足時護理人員需要將導管旋轉，找到合適位置后固定，必要時可互換動靜脈管路，若顯示患者有凝血的危險，則要立即將動靜脈管路、吸附器更換，遵醫囑加大肝素的應用量［3］。

3.3 血壓、出血監測 在治療過程中要密切監測患者的血壓，若出現異常要及時上報醫生采取有效措施。同時還要觀察患者口鼻腔及皮膚黏膜是否有出血的傾向，注意嘔吐物及排泄物有無滲血，必要時可給予患者魚精蛋白中和肝素［4］。

3.4 過敏反應 灌流后的0.5～1 h要觀察患者的表現，若出現胸悶、發熱、呼吸困難以及寒戰等癥狀即表示患者吸附劑生物相容性差，可在下次灌流前靜脈推注5～10 mg地塞米松［5］。

本次研究中，采用血液灌流治療和護理配合的患者臨床死亡率低于對照組患者，兩組對比有統計學意義。由此可知，采用血液灌流治療和護理配合可縮短昏迷到清醒的時間，降低患者的住院時間，降低臨床藥物應用量，值得推廣。

［1］陳巧玲.突發性群體傷患者的一體化急救護理管理.中華護理雜志，2008，43(5):444.

［2］田道珍，秦先美.重型有機磷農藥中毒急救與護理體會.中國實用醫藥，2009，4(35):67-68.

［3］曹立紅，孫京文.重度有機磷農藥中毒救治中需重視的環節及護理.護理研究2008，22(9):2357-2358.

［4］林慧絨，黃云輝，許士海.血液灌流救治重度有機磷農藥中毒患者的療效與護理.中華現代護理雜志，2009，15(11):1019-1020.

［5］李霞，陳傳霞.血液灌流用于治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察與護理.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(18):218-219.