多藥聯合治療急性細菌性痢疾臨床觀察

郭彥萍

近年來由于抗生素過度的濫用，導致痢疾桿菌耐藥菌株逐年上升，并且常呈多重耐藥，從而導致臨床對痢疾發病治療比較困難，本人在臨床上應用頭孢曲松鈉聯合思密達、左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾效果突出，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月至2012年1月在我院急診科收治的68例急性細菌性痢疾患者。隨機分為兩組，其中觀察組35例，男17例，女18例，年齡18～60歲，平均(39.37±6.19)歲，病程4 h～4 d，其中入院前有治療經過的6人;對照組33例，男17例，女16例，年齡18～62歲，平均(38.96±6.23)歲，病程3 h～5 d，其中入院前有治療經過的7人。兩組患者在性別、年齡、病程、治療經過等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:急性起病;臨床表現為:發熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重，腹瀉次數每天5次以上;實驗室檢查:大便鏡檢有白細胞、紅細胞和膿細胞;經糞培養痢疾桿菌陽性。排除標準:有喹諾酮類、頭孢類藥物過敏史者;有肝、腎功能損害者;妊娠及哺乳期婦女;有精神及神經系統疾病者;年齡小于18歲者。

1.3 治療方法 兩組患者均停用以前的治療藥物。對照組:給予左氧氟沙星注射液(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字:H20060833)0.2 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，并予思密達，3 g，3 次/d，口服;觀察組:在對照組的基礎上給予頭孢曲松鈉針(上海新亞藥業有限公司，國藥準字:H20003286)2.0 g加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均給予維持水電解質、酸堿平衡及必要的對癥治療，發熱者給予退熱治療，疼痛較重者給予解痙止痛治療等。治療5 d觀察治療療效。

2 結果

2.1 療效評定標準 痊愈:大便培養結果陰性;發熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等臨床癥狀完全消失。有效:大便培養陰性;發熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等臨床癥狀未完全消失，但較治療前明顯減輕。無效:大便培養陽性;發熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等臨床癥狀未見明顯減輕或加重。

2.2 治療后總體有效率比較 治療后兩組總體有效率比較:經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組，見表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較(例，%)

2.3 不良反應 治療過程中觀察組有2例患者出現惡心、嘔吐輕微胃腸道反應，對照組有1例出現輕微胃腸道反應，但均能耐受，未影響治療，兩組不良反應無差異。

3 討論

急性細菌性痢疾是一種常見的胃腸道細菌感染性疾病，各型痢疾桿菌均可產生內毒素導致全身毒血癥癥狀;痢疾志賀菌還產生外毒素，具有神經毒素、細胞毒素、腸毒素作用產生嚴重臨床癥狀［1］。目前本病的治療重點在于積極控制高熱，修復損傷的腸黏膜，加速控制腹瀉［2］。

頭孢曲松納為第三代頭孢菌素類抗生素，對大多數格蘭陽性菌和格蘭陰性菌都有強大活性，抗菌譜較廣，特別是對大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等腸桿菌科細菌有高度抗菌活性。思密達的主要成分是蒙托石，對消化道黏膜有覆蓋能力;并對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附作用;通過與粘液糖蛋白結合，從質和量兩方面修復腸道受損黏膜，提高黏膜屏障的防御能力，具有局部止痛能力。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。本藥具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數腸桿菌科細菌都有較強的抗菌活性，目前臨床上應用左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾療效明確［3］。此藥物在體內分布廣，血藥濃度高，半衰期長，生物利用度高;在體內不代謝，原型從尿中排出，對肝腎功能幾乎無影響，不良反應少，安全性大，療效好，無交叉耐藥，患者耐受性好等優點。故本次臨床觀察顯示，頭孢曲松鈉聯合思密達、左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾療效滿意，值得臨床應用。

［1］趙波.磷霉素鈉注射液治療細菌性痢疾的臨床觀察.中華現代內科學雜志，2008，5(3):273.

［2］楊紹基.急性細菌性痢疾的診治.新醫學，2008，39(10):27.

［3］江明性.藥理學.第 4版.北京:北京人民衛生出版社，2000，303.