熱毒寧注射液治療老年性肺炎臨床觀察

于增智 馬照琳

肺炎是老年人常見疾病之一，是導致老年性慢性阻塞性肺疾病和肺癌的主要誘因。老年人長期慢性呼吸道感染，反復使用抗生素易產生耐藥性，因此，老年性肺炎單純西藥治療療效不佳，而配合中藥治療能提高療效，縮短病程。我科采用熱毒寧注射液聯合抗生素治療老年性肺炎取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年8月青島市第三人民醫院急診科留觀及住院的50例老年性肺炎患者，根據入院先后順序，按照分層隨機分組法分為試驗組25例，男14例，女11例，對照組25例，男13例，女12例。兩組病例在性別、年齡、病程及治療前病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會1999年制定的社區獲得性肺炎的診斷和治療指南［1］。

1.3 臨床表現評分方法 參照臨床肺部感染評分(CPIS)［2］

1.4 納入標準 ①符合老年性肺炎診斷者;②年齡在65～90歲之間。

1.5 排除標準 ①對熱毒寧注射液過敏者。②重癥肺炎患者。③合并肺部其他嚴重原發性疾病者。④合并心腦血管、肝、腎、和造血系統嚴重原發病、腫瘤及精神病患者。⑤未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效及安全性判定者。

1.6 治療方法 對照組:0.9%氯化鈉輸液100 ml，頭孢曲松鈉3.0 g，靜脈滴注，1次/d，左氧氟沙星0.3 g，靜脈滴注，1次/d。試驗組:在對照組西藥治療的基礎上加用0.9%氯化鈉輸液250 ml，熱毒寧注射液20 ml，靜脈滴注，1次/d。療程:7 d。治療期間可根據病情對癥應用喘定、沐舒坦等止咳化痰平喘藥物(常規劑量)。

1.7 觀察項目 ①臨床表現;每天監測分泌物、體溫。②于治療第1天、第7天檢查血常規，觀察白細胞數;③于治療第1天、第7天檢查胸部X線平片。

1.8 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例分泌物積分比較 經t檢驗，治療后試驗組分泌物積分較前降低(P＜0.05)，對照組較前差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較試驗組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病例分泌物積分比較(±s)

表1 兩組病例分泌物積分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后試驗組25 1.467±0.74 0.600±0.63 25 1.471±0.62 0.235±0.44對照組

2.2 兩組病例體溫積分比較 經t檢驗，治療后試驗組、對照組體溫積分較前降低(P＜0.05)，治療后組間比較試驗組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病例體溫積分比較(±s)

表2 兩組病例體溫積分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后試驗組25 1.113±0.52 0.733±0.79 25 1.112±0.60 0.294±0.59對照組

2.3 兩組病例白細胞積分比較 經t檢驗，治療后試驗組、對照組白細胞積分較前降低(P＜0.05)，治療后組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病例白細胞積分比較(±s)

表3 兩組病例白細胞積分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后試驗組25 1.200±0.68 0.200±0.41 25 1.177±0.64 0.177±0.39對照組

2.4 兩組病例胸部X線平片積分比較 經t檢驗，治療后試驗組、對照組胸部X線平片積分較前差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 兩組病例總積分比較 經t檢驗，治療后試驗組、對照組總積分較前降低(P＜0.05)，治療后組間比較試驗組優于對照組(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組病例胸部X線平片積分比較(±s)

表4 兩組病例胸部X線平片積分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后試驗組25 1.529±0.62 0.706±0.59對照組25 1.468±0.64 0.667±0.72

表5 兩組病例總積分比較(±s)

表5 兩組病例總積分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后試驗組25 5.267±1.83 2.200±1.47 25 5.294±1.31 1.353±0.86對照組

2.6 3 d時體溫正常人數比較 經χ2檢驗，3 d時試驗組體溫正常人數明顯多于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 3 d時體溫正常人數比較(例)

2.7 毒副作用:兩組均未見嚴重毒副作用。

3 討論

老年性肺炎以感染革蘭陰性菌為主［3］。由于老年人肺臟結構和生理功能退化，免疫和防御功能降低，且長期大量使用抗生素易繼發菌群失調。因此在有效控制感染的前提下，提高免疫力，縮短療程，對老年患者尤為重要。

熱毒寧注射液是中藥制劑，由青蒿、金銀花、梔子組成。現代藥理研究表明:①青蒿具有退熱及平喘作用。青蒿水溶性部分對流感、上感、肺炎等54例臨床應用均有較好的退熱作用;青蒿中的東莨菪素具有明顯的平喘作用［4］;②金銀花具有抗炎、解熱作用。對金銀花解熱、抗炎等實驗研究結果表明，其水煮液對三聯菌苗致熱有不同程度的退熱作用［5］;③梔子具有解熱及抗微生物作用。梔子生品及各種炮制品對15%鮮酵母混懸液所致大鼠發熱具有較好的解熱作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等具有中等強度的抗菌作用［6］。此外，熱毒寧注射液在臨床應用中未發現導致耐藥及菌群失調、肝腎功能受損等毒副作用。

本研究表明，抗生素聯合熱毒寧注射液靜脈點滴治療老年人肺炎療效確切，在減少分泌物、降低體溫、整體療效方面具有明顯優勢，療效優于單純西藥，適用于老年性肺炎。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):199-201.

［2］洪軍，等.臨床肺部感染評分評估呼吸機相關肺炎預后的研究.中國呼吸與危重監護雜志，2011，10(3):35-36.

［3］于樹云，畢玲，司進，等.老年院內支氣管肺炎284例分析.臨床薈萃，2002，17(7):375-376.

［4］四川省中藥研究所.青蒿抗瘧研究專輯，1978.

［5］吳曉春，楊蘇亞.金銀花的成分及藥理作用分析.青海醫藥雜志，2007，37(5):88-89.

［6］黃仕孫.梔子的現代藥理研究及臨床應用概述.中國內科，2010，5(5):534-535.