替羅非班對急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療冠狀動脈微循環的影響

孫梅芳

冠狀動脈內急性血栓形成是導致患者急性心肌梗死(AMI)的重要誘因，而急診冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療AMI的主要手段，然而在介入治療時，冠狀動脈內血栓形成常常是AMI急診介入治療中十分困難的問題，手術中發生的斑塊脫落或微血栓形成能夠引發遠端血管栓塞而造成微循環障礙，進而對患者急診介入療效與預后產生影響［1］。本文旨在探討替羅非班對ST段抬高性急性心肌梗死急診介入治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年4月至2011年6月期間共收治ST段抬高性急性心肌梗死患者62例，均滿足WHO制定的臨床診斷標準［2］:持續性胸痛在0.5 h以上，使用硝酸甘油無效，心電圖顯示≥2個相鄰導聯ST段出現抬高，肢體導聯在0.1 mV以上，胸前導聯在0.2 mV以上，疑似出現左束支傳導阻滯現象，心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)為正常范圍上限的2倍以上，患者的肌鈣蛋白I或T呈現陽性，均在12 h以內發病。檢查患者的臨床資料與冠狀動脈造影資料以及術后檢測各指標進行綜合評價。全部患者均同意簽署知情同意書。將采用替羅非班進行治療的32例患者作為觀察組，包括男19例，女13例，平均年齡為(62.1±9.4)歲;余者30例患者作為對照組，包括男19例，女11例，平均年齡為(63.6±7.6)歲，兩組患者一般資料相比無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組在手術前給予300 mg的腸溶阿司匹林以及600 mg的氯吡格雷，術前給予5000單位的肝素，進入導管室后實施經皮腔內冠狀動脈成形術(PICA)聯合支架。觀察組在對照組治療基礎上，再使用10 μg/kg的負荷量鹽酸替羅非班，兩組患者術后均轉入ICU，給予100 mg的腸溶阿司匹林以及75 mg的氯吡格雷，皮下注射低分子量肝素，1 次/12 h。

1.3 測量心電圖ST段的回落情況 對PCI手術前及再通后1.5 h的心電圖進行比較，ST段抬高自J點后的20 ms作為基點進行測量。對梗死處對應導聯的ST段抬高之和進行計算，對于前壁梗死需對I、aVF以及V1-V6導聯進行測量;而下壁梗死主要對Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5以及V6導聯進行測量。

1.4 血標本采集 患者介入治療后采集冠狀靜脈竇血液標本，取15 mL加入肝素抗凝試管中，去除血漿后，再加入Ficoll-Hypaque細胞分層液通過離心獲得單個核細胞，再取5.4 mL血液加入0.6 mL的濃度為3.8%的枸櫞酸鈉后通過離心獲得血漿，取1 mL標本，對凝血酶原時間(PT)與活化部分凝血活酶時間(APTT)進行測定［3］。

1.5 血管性假血友病因子、血漿組織因子、PT以及APTT測定 通過ELISA法測定血管性假血友病因子(vWF)以及血漿組織因子(TF)。TF測定采用美國Diagnostica公司生產的試劑盒(Acti-Chrome TF Activity Assay)，根據發色底物方法測定TF的活性。采用太陽生物技術公司生產的vWF試劑盒測定vWF含量。采用型號為ACL-200的凝血測定儀以常規方法測定PT及APTT。

1.6 觀察指標 密切關注患者住院期間不良心臟事件(MACE)，例如出血情況、靶血管二次血管重建、非致死性心肌再梗死以及心源性死亡等［4］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，對于計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間進行t檢驗;對于率的比較進行χ2檢。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間各臨床狀況對比結果 觀察組1.5 h心電圖ST段回落幅度大于對照組(由65.2%±11.1%降至40.1%±10.3%)，治療前后比較差異顯著(P＜0.05);對照組有l例患者術后10 d出現再梗死，給予再干預后最終死亡，兩組心血管不良事件發生率相比未見明顯差異(P＞0.05)，觀察組心室射血分數(56.1%±O.5%)與對照組(45.1%±0.6%)相比無明顯差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。住院期間觀察組發生牙齦出血者4例，對照組牙齦出血3例，兩組均未見顱內出血與血小板減少癥病例。

2.2 兩組術后反應微循環情況指標比較 術后觀察組凝血因子TF與vWF均低于對照組，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，兩組患者的PT與AFTT之間無明顯差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。見表1。

表1 術后反應微循環情況指標比較

3 討論

本研究結果表明臨床上使用替羅非班是安全可靠的，本研究無1例出現大出血，也無嚴重血小板減少病例，盡管觀察組患者小量出血的發生率稍高于對照組，但通過對癥治療后最終均好轉，未見重癥出血事件。本研究中觀察組介入治療結束共花費約6.4149萬元，對照組共計花費約6.2857萬元，兩組比較無明顯差異，此外，本研究結果顯示觀察組1.5 h心電圖ST段回落幅度大于對照組，治療前后比較差異顯著;兩組心血管不良事件發生率相比未見明顯差異，觀察組心室射血分數與對照組相比無明顯差異。住院期間觀察組發生牙齦出血者4例，對照組牙齦出血3例，兩組均未見顱內出血與血小板減少癥病例。術后觀察組凝血因子TF與vWF均低于對照組，兩組比較差異顯著，兩組患者的PT與AFTT之間無明顯差異。因此，綜合分析上述結果表明觀察組比對照組的效價比更高。總之，采用替羅非班對心肌梗死患者急診實施冠狀動脈介入手術能夠爭取更多時間以防止大量心肌細胞發生永久性壞死，有效解除心肌微循環障礙，明顯降低無復流現象。

［1］許青，李靜，鄭艷彬.新型抗血小板藥物-血小糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑.中國新藥與臨床雜志，2009，19(3):211-213.

［2］王東，聶亞雄，張平，等.腎血管性高血壓大鼠血清中血管性假血友病因子和高敏反應蛋白動態.中國動脈硬化雜志，2007，21(8):19-23.

［3］李日健，黃志文.吳鏗急性心肌梗死介入治療前應用替羅非班的臨床研究.中國基層醫藥，2010，17(1):456-458

［4］謝雙鋒，尹松梅，李益清，等.王景峰持續靜脈輸注替羅非班對動脈硬化兔血漿炎癥因子的影響.中國動脈硬化雜志，2010，18(2):110-114.