銀杏達莫注射液治療急性多發性腔隙性腦梗死的臨床研究

黃小燕

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，人群中糖尿病、高血壓、高脂血癥的發病率逐漸增高，這使得多發性腔隙性腦梗死的發病率也隨之升高。既往對于多發性腔隙性腦梗死通常給予營養神經、疏通血管等常規治療，但療效不滿意。我科采用在常規治療的基礎上加用銀杏達莫注射液治療急性多發性腔隙性腦梗死30例，并與常規治療進行對照研究，結果顯示療效滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年2月在我科住院的腦梗死患者60例，根據中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病的診斷標準［1］，經頭顱CT或頭顱MRI確診為為急性多發性腔隙性腦梗死，兩組患者病程均在24 d以內。按照隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組性別、年齡、病程、合并癥、臨床神經功能缺損評分(NIHSS)等經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林改善血凝、腦蛋白水解物保護腦細胞等治療。同時根據患者的合并癥情況給予合理的降糖、調節血壓、血脂治療。治療組在對照組的基礎上加用銀杏達莫注射液治療，方法:治療前用銀杏達莫注射液(浙江永寧制藥廠生產)10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，兩組均14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 治療1個療程后，對比兩組臨床療效差異;治療前后抽血進行血液流變學檢查，對比分析兩組血流動力學變化情況;對比兩組不良反應發生率。

1.4 療效評定 根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者NIHSS評分標準［2］進行評分并制定療效。①痊愈:NIHSS降低＞91%;②顯效:NIHSS降低46% ～90%;③有效:NIHSS降低18% ～45%;④無效:NIHSS降低＜18%以下;⑤惡化:NIHSS增加＞18%以上。

1.5 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件統計分析，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料比較進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較治療組與對照組比較，經秩和檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(u=2.325，P=0.020)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組組用藥前后血液流變學指標變化 治療組用藥前后部分血液流變學指標如全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等明顯降低，與對照組比較差異均有統計學意義。見表3。

表3 兩組用藥前后血液流變學指標變化

2.3 不良反應 治療組用藥期間未見明顯不良反應，無因藥物不良反應而中途退出者。對照組未出現明顯不良反應。

3 討論

多發性腦梗死是指兩個或兩個以上不同的供血系統腦血管閉塞引起的梗死，多為反復發生腦梗死的后果。研究表明［3-4］，發生腦梗死時，腦組織因缺血及血流減少導致神經元能量代謝障礙，細胞膜去極化，導致鈣依賴性細胞毒性死亡，同時導致自由基誘導脂質過氧化損害反應及炎癥反應，各種炎性因子的大量釋放并參與腦缺血損傷級聯反應，使毛細血管通透性受損，微循環障礙，最終激活血小板，形成微血栓加重缺血，使腦組織發生不可逆性的損傷。急性多發性腔隙性腦梗死在發病早期，炎癥和壞死多為點狀或片狀，此類患者更容易發生病情反復，預后比普通的單灶性梗死差。目前對于該病的治療大多不主張溶栓治療，而以擴張血管、抗凝、活血化瘀等方法治療。

銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物加雙密達莫的復合制劑，銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮甙和萜類(銀杏內酯和白果內酯)可拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化與聚集，降低血液黏稠度，改善微循環，增加紅細胞的變形能力，降低血液黏滯度，清除自由基，抑制脂肪代謝紊亂等［5-6］。本研究發現，治療組加用銀杏達莫注射液治療后，與常規治療相比，患者的臨床療效滿意，痊愈和顯效的患者顯著高于常規治療組。我們還發現，治療組患者治療后其血流動力學指標全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原改善方面也顯著優于對照組。提示銀杏達莫注射液注射液能夠有效的疏通循環，改善患者的血凝狀態，從而改善腦組織的微循環，促進腦組織的快速恢復。在不良反應方面，治療組并未出現明顯的不良反應，提示該藥具有較高的安全性。

總之，對于多發性腔隙性腦梗死患者，在常規治療的基礎上加用銀杏達莫注射液治療，可使患者較快的康復，且無副作用，值得臨床進一步推廣應用。

［1］中華神經科學會.腦血管疾病分類診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):376.

［2］中華神經科學會.神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

［3］朱長杰，邵義澤.進展性缺血性卒中研究現狀.中國現代神經疾病雜志，2011，11(6):651-654.

［4］陳東.缺血性腦卒中發病機制研究新進展.國外醫學·神經病學、神經外科學分冊，2001，28(1):32-34.

［5］張業昆.杏丁銀杏達莫注射液治療急性腦梗死療效觀察.現代中西醫結合雜志，2012，21(12):1324-1325.

［6］尹燕方.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死療效觀察.實用醫技雜志，2012，19(3):300-301.