復發(fā)性口腔潰瘍治療的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察

葉國增 沈映冰

復發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜病中最常見的多發(fā)病，其患病率高達20%，本病具有反復發(fā)作，自限性，孤立單發(fā)或多發(fā)潰瘍性損害的特點。潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，周圍繞以窄的紅暈，有明顯灼痛。可發(fā)生于口腔黏膜任何部位。發(fā)病不受年齡、性別限制［1］。一般7～10 d自行愈合。筆者所在醫(yī)院應用甘草鋅顆粒治療輕型ROU，取得了滿意的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從筆者所在醫(yī)院門診觀察輕型ROU患者50例，以青年及中年女性多見，均為頻繁發(fā)作遷延不愈者。其中男22例，女28例，年齡20～50歲，隨機分為兩組:治療組25例，對照組25例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 根據(jù)反復發(fā)作病史，臨床病損特征，自限性病程，即可做出明確診斷。一般實驗室檢查，常無異常所見。如果臨床病損表現(xiàn)異常，長期不愈，應予提高警惕，應考慮其他特異性病變或癌變可能，則盡可能進行組織病理或其他相應檢查。

1.3 治療方法 治療組25例，將甘草鋅糊劑涂于潰瘍面，口服甘草鋅顆粒，5 g/次，3次/d，服用2個月;對照組25例，維生素B2，5 mg/次，口服3次/d，同樣服用2個月。所有病例用藥2個月后開始觀察效果，觀察時間為12～18個月。

1.4 療效標準 治療后1年未復發(fā)者，為痊愈;治療后6個月未復發(fā)或僅有2～3次輕微發(fā)作，為顯效;1年內(nèi)復發(fā)次數(shù)明顯減少，潰瘍數(shù)目減少及灼痛減輕，為有效;治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)者，為無效。

2 結(jié)果

治療組與對照組結(jié)果見表1。治療組所有病例均未出現(xiàn)局部及全身的不良反應。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

本病病因復雜，研究報道的發(fā)病因素頗多，目前認為是多種因素綜合作用結(jié)果。

3.1 免疫學因素 RAU患者存在全身或局部免疫功能紊亂現(xiàn)象，在免疫細胞之間，免疫細胞與非免疫細胞之間協(xié)調(diào)失控，出現(xiàn)異常免疫反應，因而局部發(fā)生組織破潰壞死，潰瘍形成。

3.2 遺傳因素 在RAU患者中常見有遺傳傾向，統(tǒng)計資料表明，約40%～50%患者有家族史，且癥狀較無家族史者更重。如父母均有RAU時，子女發(fā)病約為50% ～90%;雙親之一有RAU時，子女至少有50% ～60%發(fā)?。?］。通過對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質(zhì)的研究表明RAU的發(fā)病有遺傳因素影響。

3.3 內(nèi)分泌因素 有些女性患者發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期常發(fā)生口腔潰瘍，月經(jīng)期達到高峰，月經(jīng)后期開始愈合。還有婦女在妊娠期則口腔潰瘍停工發(fā)作，哺乳期可減輕。這可能因月經(jīng)期前黃體酮含量增高，雌激素水平下降，而妊娠期雌激素增加有關(guān)。表明RAU的發(fā)生與內(nèi)分泌因素有一定聯(lián)系，因此曾有人給予雌激素治療婦女RAU。

3.4 消化系統(tǒng)因素 口腔黏膜與胃腸黏膜同屬消化系統(tǒng)，均來自于外胚層，其結(jié)構(gòu)功能、生理、病理有其相似之處，有發(fā)現(xiàn)RAU與上消化道關(guān)系密切，誘發(fā)胃腸黏膜病損的抗胃壁細胞抗體與抗口腔黏膜抗體相互作用并部分交叉免疫，因而認為RAU與上消化道病患有共同病理基礎(chǔ)［3］。

3.5 環(huán)境因素 包括生活環(huán)境、工作環(huán)境、心理因素等機體內(nèi)外因素條件，使患者發(fā)病與精神緊張、勞累過度、外界刺激、氣候不適應等社會、心理、生物醫(yī)學活動模式變化有關(guān)，這些因素對機體的發(fā)病構(gòu)成一定影響［4］。

3.6 微循環(huán)障礙及血液流變學異常 有報道RAU中醫(yī)辨證微循環(huán)檢測表明患者存在氣虛、血瘀、血熱等不同類型，表明RAU患者有微循環(huán)障礙，采用益氣、活血、清熱等治療。患者微循環(huán)獲得改善、有利于病損愈合。說明局部組織微血管改變與RAU發(fā)病有一定關(guān)系。另外研究血栓素B(TXB)和6酮前列腺素F1(6K-PGF)在RAU患者血漿中均明顯低于正常人。兩者比例失調(diào)，總體水平下降，與血管內(nèi)皮細胞損傷有關(guān)，從而導致RAU發(fā)生。

3.7 感染因素 細菌學說:在20世紀60年代曾有人從RAU病損區(qū)培養(yǎng)出L型鏈球菌，它在患者體內(nèi)細胞內(nèi)寄生而呈潛伏帶菌狀態(tài)，將這種培養(yǎng)液注入實驗動物的口腔黏膜，能形成類似RAU的改變。病毒學說:在20世紀50～70年代有些學者研究RAU與單純皰疹病毒的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)口炎型RAU的臨床表現(xiàn)與單純皰疹病毒感染相似，但進一步研究口腔潰瘍病損用雞胚接種未能培養(yǎng)出病毒［5］。近年有學者研究人類巨細胞病毒(HCMV)，水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)及人類皰疹病毒6型(HHV-6)、EBV與RAU關(guān)系，在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了抗病毒的特異抗體。有學者認為病毒感染可能作為一種誘因參與了RAU的發(fā)病過程，從而引起患者體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)紊亂。雖然對于病毒研究結(jié)果各不相同，甚至相反，但也不能排除它在RAU的發(fā)病過程中的作用。

［1］李秉琦.口腔粘膜學.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49-56.

［2］徐叔云.中華臨床藥物學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1055-1056.

［3］金芝貴，吳飛花，吳嵐，等.甘草鋅顆粒治療復發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(7):23.

［4］劉紅燕，白曉莉.馬鳳琴治療復發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗拾萃.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(4):319.

［5］李紅，張偉.加味四君子湯治療復發(fā)性口瘡83例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1):64.