腹腔鏡在異位妊娠治療中的臨床應用價值

胡莉萍

異位妊娠是臨床上常見的一種婦科急腹癥，以輸卵管妊娠最多見，約占所有異位妊娠的95%。研究表明，異位妊娠的發生與盆腔感染史，盆腔手術史及不潔性生活史等有關［1］，近年來，異位妊娠發病率明顯呈逐年增加趨勢。異位妊娠可采用藥物治療，但手術治療仍然是異位妊娠目前主要的治療手段。本文旨在通過對40例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術，以觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年10月至2011年10月期間收治的80例異位妊娠手術患者，年齡22～38歲，平均年齡(28.9±4.5)歲;均為已婚已育;80例患者均為輸卵管妊娠，其中78例為壺腹部，2例為間質部。將80例患者隨機分為兩組，40例采用MTX單次觀注治療作為藥物組，40例采用腹腔鏡手術作為腹腔鏡組，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組患者采用氣管插管全身麻醉，采用CO2氣腹機，采用四孔操作法，常規采用氣腹針穿刺后注入CO2形成氣腹后，采用10 mm Trocar穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下，在兩側髂前上棘內上5 cm處，依術者操作需要在3個10 mm及1個5 mmTrocar置手術器械操作。開腹組患者采用腰麻加靜脈復合麻醉，在下腹正中作一長約7～8 cm的切口，常規進入腹腔。所有患者均行保守性手術，即將輸卵管切開取胚術或將妊娠產物或凝血塊等用負壓吸出，術畢按1 mg/kg的劑量在妊娠局部上方注射甲氨蝶呤(MTX)。藥物組患者按50 mg/m2單次肌內注射MTX［2］，監測β-HCG下降水平及包塊大小變化等。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術后抗生素使用時間及住院時間，住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組術后12 h下床活動，術后3～5 d拆線，穿刺口甲級愈合。兩組患者治療后均監測血β-HCG，無持續性妊娠發生。治療后3個月在我院門診復查，腹腔鏡組患者包塊消失。藥物組患者有1例包塊仍然存在，經中藥治療后，包塊逐漸縮小消失。腹腔鏡組抗生素使用時間及住院時間較藥物組明顯縮短，但住院費用明顯為高于藥物組，兩組比較。見表1。

表1 兩組患者抗生素使用時間，住院時間及住院費用比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，臨床上又稱之為宮外孕，其發病率在近年來有明顯增加趨勢，是早孕期孕婦死亡的主要原因之一［3］。由于陰道超聲及彩超的應用，血β-HCG測定方法靈敏度的提高，使較大部分異位妊娠在早期即可做出診斷，因此，異位妊娠的治療再也不限于急診搶救而行患側輸卵管切除，而且至1978年以來腹腔鏡下輸卵管線形切開術誕生以來，使異位妊娠的治療有了新的突破。

國外學者Sowter等在2001年的前瞻性研究結果顯示，腹腔鏡下異位妊娠手術治療效果明顯優于單次MTX注射［4］。既往多認為伴失血性休克尤其是輸卵管是質部妊娠者，由于血流增多，易發生休克，不推薦采用腹腔鏡治療。隨著腹腔鏡技術的發展及臨床醫師腹腔鏡手術經驗的積累，使腹腔鏡治療異位妊娠也日益發展成熟。因此，在熟練掌握腹腔鏡手術技巧，并配有合適的麻醉及先進的監測系統時，異位娠娠即使有內出血，血流動力學一定程度的改變，仍然可以考慮選擇腹腔鏡手術。對于部分臨床癥狀不典型，而高度疑為異位妊娠者，采用腹腔鏡手術不僅可早期確診，也可同時治療［5］，從而降低異位妊娠的誤診率。而且有越來越多的研究表明腹腔鏡下異位妊娠手術效果滿意，可降低病灶破裂的發病率，降低異位妊娠患者的死亡率，而且對于患者輸卵管生育功能的改善也具有重要意義。因此，目前，許多學者認為若有腹腔鏡設施及技術，采用腹腔鏡下手術治療異位妊娠是最為理想的一種治療方法。

輸卵管異位妊娠手術有根治性和保守性兩種，對于內出血較多，患者病情危重且無生育要求的患者才考慮根治性手術，一般很少應用。在保守性手術治療中，殘留的輸卵管內的滋養細胞可能仍有增生能力，因此，可導致持續性異位妊娠的發生，發病率為3% ～20%［6］。本組研究中腹腔鏡組患者均行保守性手術，術后應用MTX肌內注射，在復診時未發生持續性妊娠。這可能腹腔鏡手術技術及術者的操作技巧及手術經驗豐富有關，而且局部注射MTX可抑制滋養細胞增生，使胚胎壞死脫落。從本組研究結果可以看出，腹腔鏡組患者抗生素使用時間，住院時間明顯低于藥物組患者，而住院費用明顯高于藥物組患者。我們認為，腹腔鏡手術治療異位妊娠創傷小，術后恢復快，雖然住院費用高于藥物組，但相比患者失去正常勞動能力及住院期間家庭陪護等方面的費用相比，腹腔鏡手術仍然更經濟實惠。

綜上所述，腹腔鏡應用于異位妊娠治療，創傷小，患者恢復快，是治療異位妊娠的又一新的有效的方法，對于有腹腔鏡設備及成熟技術的醫院，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠是較為理想的選擇。

［1］龔軍，康樂，王瑾，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理.中國實用護理雜志，2009，25(31):19-20.

［2］王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察.山東醫藥，2011，51(10):98-99.

［3］劉永芳，羅賢敏.異位妊娠腹腔鏡保守手術圍術期應用米非司酮和氨甲喋呤效果觀察.山東醫藥，2011，51(47):71-72.

［4］Sowter WC，Farguhar CM，Cuaex G.An Bconomic evaluation of single dose systemic memotrexaate and laparoscopic surgery for the treatment of urtruptured ectopic pregnancy.BJOG，2001，108(2):204.

［5］楊太珠，何敏.腹腔鏡與經陰道超聲診斷異位妊娠的對比研究.實用婦產科雜志，2007，23(10):620-621.

［6］沈慧敏，楊越波，李田等.腹腔鏡手術治療異位妊娠113例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23(12):1698-1699.