新診斷2型糖尿病短期胰島素強化治療的療效觀察

張桂紅

2型糖尿病是一種慢性緩慢進展疾病，胰島素B細胞功能減退和胰島素抵抗是2型糖尿病的主要原因而B細胞分泌功能缺陷是發病的必要條件高血糖毒性加重B細胞功能的減退［1］本研究利用胰島素強化治療方案對新診斷處于高血糖狀態的21例2型糖尿病患者觀察治療前后血糖、糖化血紅蛋、白胰島素C肽變化進一步探討改善胰島素細胞功能與糖尿病病情好轉之間的關系。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例2010年3月至2010年7月在我院內分泌科住院治療的患者按1999年WTO糖尿病診斷標準新診斷為2型糖尿病，其中女11例，男10例，年齡40～60歲，平均50歲，體重指數(22～26 kg/m2)，所有患者空腹血糖＞10 mmol/L，平均13.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞17 mmol/L平均20 mmol/L，對所有對象排除嚴重心、肝、腎、腦等并發癥及感染、酮癥酸中毒等應激狀態，均未進行胰島素和其他降糖藥物治療，僅通過飲食控制1～2 d。

1.2 方法 患者均進行口服75 g葡萄糖后測定胰島素、c肽釋放試驗、OGTT、糖化血紅蛋白。隨后應用甘精胰島素(賽諾菲-安萬特公司)和門冬胰島素(諾和諾德公司)強化治療方案:甘精胰島素每晚22點皮下注射、門冬胰島素三餐前皮下注射，同時配合口服鹽酸二甲雙胍片0.5日3次口服。治療周期為(10±5)d。測定三餐前后2 h及睡前微血管血糖，以空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，睡前血糖在5.6～8 mmol/L之間為血糖/指標。治療上根據血糖情況、體重及年齡因素設置胰島素基礎量，根據三餐前血糖情況給予餐前大劑量，治療期間堅持飲食調控及適當運動。胰島素測定采用電化學免疫發光法、血糖測定采用強生穩豪血糖儀、以穩態模式(HOMA)評估IR(HOMA-IR)及β細胞功能(HOM-β)。

2 結果

胰島素強化治療為期8～15 d，平均10 d。治療前后FBG、2 hPBG、HbA1C、胰島素 c肽比較。

表1

3 討論

短期胰島素強化治療的效果使患者體內葡萄糖降低減輕了葡萄糖對胰島素B細胞抑制作用，使胰島素B細胞功能有所恢復減輕胰島素抵抗。同時對糖尿病患者所帶來的益處在停止強化降糖治療若干年后均有體現，被稱“代謝記憶效應”［2］因此早期糖尿病患者及時應用胰島素強化治療可達到消除胰島素β細胞葡萄糖失效性狀態，可改善高血糖和高游離脂肪酸所至的胰島素抵抗增加，最終達到理想的血糖控制和胰島素β細胞功能的保護作用，可有效預防及延緩急性并發癥，從而使患者受益，故早期胰島素強化治療值得臨床廣泛應用。

［1］ 趙詠菊，葉山東等正常糖耐量，糖耐量受損及新診斷2型糖尿病人群胰島素β細胞功能變化，中華糖尿病雜志2005，B(1):17-18.

［2］ 謝云;陳加倫等，代謝記憶效應-連接代謝水平與糖尿病血管并發癥的橋梁(d).中國糖尿病雜志，2009，17(3):166-168.