后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折臨床觀察

顧夙

后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折臨床觀察

顧夙

目的探討后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的臨床療效。方法對我院2010年5月至2012年5月期間收治的32例胸腰段爆裂骨折病例，采用后外側減壓植骨融合內固定的方法治療。結果手術時間平均(120±18)min;透視時間平均(16±4)min;出血量平均(400±20)ml。術前AMS評分(43.1±11.2)分，術后1年為(78.5±9.7)分，手術后AMS評分與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術后前后椎體高度和Cobb角變化與術前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后4例患者出現并發癥，其中肺部感染者2例，腦脊液漏者1例，深靜脈血栓形成者1例。結論后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折療效滿意，值得臨床推廣。

胸腰段爆裂骨折;后外側減壓植骨融合內固定;臨床療效

胸腰段爆裂骨折為創傷骨折中較為嚴重的一種骨折，常伴有神經損傷，患者傷情嚴重，手術難度較大。我們對本院2010年5月至2012年5月期間收治的32例胸腰段爆裂骨折患者，采用后外側減壓植骨融合內固定治療，取得良好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有32例病例均為我院2010年5月至2012年5月期間收治的胸腰段爆裂骨折患者，其中男18例，女14例，年齡18～63歲，平均(41±4.5)歲。骨折的原因:交通事故15例，墜落傷10例，重物砸傷7例。骨折部位:T116例，T128例，L111例，L24例，L33例。合并神經系統損傷者21例(66%)。根據病史、臨床癥狀體征、頸椎X線片、CT、MRI檢查確立診斷，并排除有嚴重心肺功能不全、神經血管損傷、糖尿病、肺挫傷等患者。按照ASIA脊髓損傷評分方法詳細記錄每例患者術前AMS評分。

1.2 手術方法 患者取俯臥位，持續硬膜外麻醉，取病變椎體處，常規后正中切口，暴露損傷的椎體及棘突、關節突和椎板;若出現關節脫位，應先行復位。胸椎受傷采用Roy-Camille法進針，腰椎受傷采用“人字嵴”頂點進針法。根據術前CT檢查，確定椎弓根螺釘在傷椎處進針點，在C型臂 X線機透視機下安裝螺釘的連接桿，后路撐開使椎體復位，恢復高度，擰緊椎弓根螺釘螺帽。于損傷椎體處壓迫側長椎板間隙處，咬除部分椎板和關節突關節，暴露硬膜囊、神經根和椎弓根，磨除部分損傷椎體椎弓根內側皮質，顯露椎管前壁爆裂骨折塊，使用魔鉆磨除以解除脊髓壓迫，然后使用“L”形骨杵，最大限度恢復椎管容積。椎管減壓完成后，取自體髂骨行椎體小關節、椎板及棘突基底植骨融合術。

1.3 術后處理 術后應用抗生素預防感染，給予神經營養等藥物對癥支持治療，促進脊髓神經功能恢復。術后48～72 h拔除引流管，絕對臥床2～3周，3周后佩戴腰圍下地活動。術后分別于1、8、15個月時，復查X線、CT檢查觀察骨折恢復情況。

1.4 療效判定標準 根據術后患者的神經功能恢復情況、骨折復位固定效果、并發癥的發生率三方面評定手術治療效果［1］。

1.5 統計學方法 本文數據分析采用SPSS 15.0統計學軟件，對Excel數據庫分析，其中對以均數±標準差±s)表示的計量數據，采用t檢驗分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后對32例患者隨訪1～2年，平均1.5年。手術時間102～140 min，平均(120±18)min;透視時間12～20 min，平均(16±4)min;出血量380～420 ml，平均(400±20)m l。術后32例患者未出現神經功能惡化現象。術前AMS評分(43.1±11.2)分，術后1年為(78.5±9.7)分，手術后AMS評分與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。手術前后椎體高度和Cobb角變化見表1。術后前后椎體高度和Cobb角變化與術前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后4例患者出現并發癥，其中肺部感染者2例，腦脊液漏者1例，深靜脈血栓形成者1例。

表1 術前、術后椎體高度和Cobb角變化情況比較(±s)

表1 術前、術后椎體高度和Cobb角變化情況比較(±s)

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3 討論

胸腰段爆裂骨折的病理表現較為復雜，不但造成中、前柱的嚴重損傷，有時還會損傷后柱，造成脊柱的不穩定，脊髓內的圓錐和馬尾神經也會受到不同程度損傷［2，3］。一般胸腰椎骨折若無脊髓、神經損傷可采取保守治療。但對于50%以上椎管損傷的胸腰椎爆裂性骨折、脊椎后突達30°以上者、神經損傷已到晚期、已明確的不穩定性骨折以及骨折脫位者均是手術治療的指征。進行手術治療的目的主要是為了恢復勁椎的穩定型和脊髓的功能。爆裂性骨折不但會對脊髓造成急性損傷，而且還會產生持續慢性壓迫，前者為不可逆損傷，后者通過椎管減壓可促進脊髓神經功能恢復。我們采用后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折，該手術僅剝離胸腰段后方肌肉，能使棘突韌帶復合體結構獲得保留，從而避免了術后瘢痕組織的粘連，促進術后神經功能恢復，而且它具有創傷小，操作簡便，術中出血少，手術用時短，透視時間短等優點。

［1］萬軍，張學利，田融，等.后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折.實用骨科雜志，2009，15(2):81-83.

［2］谷韶平.后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折臨床分析.中外醫療，2011，12:96.

［3］王宏章.后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折臨床觀察.河南外科學雜志，2012，18(2):38-39.

473000 河南省南陽市中心醫院骨科三病區

術后32例患者未出現神經功能惡化現象。術前AMS評分(43.1±11.2)分，術后1年為(78.5±9.7)分，手術后AMS評分與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術后前后椎體高度和Cobb角變化與術前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折療效滿意，值得廣泛推廣。