膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒與老年患者根齲關系的臨床研究

卞英娟

膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒與老年患者根齲關系的臨床研究

卞英娟

目的觀察老年患者經分別戴用膠托式可摘局部義齒和鑄鈦支架式可摘局部義齒后基牙及余留牙患根齲發病率。方法對32例肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損的老年患者分別制作18例膠托式可摘局部義齒和14例鑄鈦支架式可摘局部義齒，并對戴用前和使用2年后的基牙及余留牙進行根面齲觀察。結果戴用鑄鈦支架義齒、膠托義齒兩年后的根齲指數(root caries index，RCI)分別是4.1%、7.4%，(P＜0.05)。結論使用鑄鈦支架式可摘局部義齒有利于降低老年患者基牙和余留牙根面齲壞。

鑄鈦支架;膠托式;可摘局部義齒;根齲指數

老年患者牙列缺損后最常見的修復方法為可摘局部義齒，但由于義齒的卡環、支托和基托會影響口腔生理性自潔作用，導致牙體、牙周發病率升高，常見患者戴用可摘局部義齒后造成基牙和余留牙不同程度的齲損。特別是發生在根面的齲壞，具有不易發現和治療時操作難度大的特點，更應引起口腔醫師的重視［1］。在可摘局部義齒中，過去膠托式義齒使用很普遍，隨著鑄造技術的發展，支架式可摘局部義齒特別是鑄鈦支架式義齒逐漸開展起來。它重量輕、戴用舒適，有利于余留牙和其他口腔組織的健康［2］。筆者對分別戴用膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒2年后的老年患者進行臨床觀察，以探討兩種義齒材料對其根面齲的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年在我科就診的肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損的患者32例，年齡60～75歲，平均67.5歲，男20例，女12例。均為初次佩戴義齒，意識清楚有自理能力，排除患有系統性疾病。修復前對患者口腔內余留牙齲齒和牙周病進行完善的治療，基牙無齲，牙周組織健康。初戴義齒時給患者講清義齒使用和保護事項以及口腔衛生宣教，在觀察期不再做專業性口腔衛生指導和特殊的預防。根據患者的選擇制作膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒。本研究分為兩組，第一組膠托式義齒18例，共21件修復體，基牙及余留牙101顆。采用熱凝塑料、冷彎卡環鑄造式牙合支托。第二組鑄鈦支架式14例，共19件修復體，基牙及余留牙106顆。基托、卡環、牙合支托均為鑄造，大連接體采用腭板或舌板。

2 結果

表1顯示:義齒修復前兩組根齲指數分別為3.37%和2.73%，經χ2檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)。表2顯示:膠托式和鑄鈦式可摘局部義齒使用兩年后，根齲指數分別為7.37%和4.06%，經卡方檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可以看出鑄鈦義齒和膠托式義齒相比，對老年患者根面齲的影響較小。

表1 兩種義齒修復前根齲指數比較(例，%)

表2 兩種義齒戴用兩年后根齲指數比較(例，%)

3 討論

老年患者口腔環境具有其特殊性，牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙根暴露、牙合面重度磨耗、鄰接關系異常等退行性變是其主要特點，還常伴有唾液分泌減少、口干等癥狀，這些都使老年患者成為根面齲的易感人群。佩戴可摘局部義齒后，由于受到義齒卡環、支托、連接體、基托的影響，原本呈動態平衡的口腔微生態發生改變。當可摘局部義齒戴入口腔內時，因其體積大，結構復雜，將妨礙舌及口腔軟組織在咀嚼過程中對牙齒的自潔能力，導致在義齒和余留牙之間產生新的滯留區;義齒使唾液流速減慢，局部流量減少，使唾液的沖洗及緩沖作用減弱，這就為細菌附著創造了條件［6］。

臨床膠托式義齒由于韌性不足、強度差、易磨損折裂，制作義齒時需要增加基托的厚度和面積，與基牙和余留牙接觸面積過大，局部唾液起不到沖洗作用，咀嚼時無自潔作用。同時，鍛絲卡環為人工彎制而成，卡環臂與基牙牙面接觸的密合度及均勻度均受到限制，在卡環臂與牙面之間易出現不貼合的現象，且其截面為圓形，與基牙為線接觸，邊緣移行欠佳，易致食物殘渣積滯，唾液停滯，糖清除率下降，致齲菌繁殖［7］。純鈦具有優越的生物相容性、良好的耐腐蝕性、密度小，因此所制作的義齒質輕、戴用舒適，還有利于余留牙和牙槽嵴的保健。義齒支架精巧輕便，改善了鄰接關系，減小了基托的面積，不影響口腔自潔作用。高度拋光的表面可抑制菌斑附著，霉菌的繁殖，保證了牙周組織的健康，減少了根面齲的發病率［8］。

盡管純鈦鑄造支架式義齒對患者基牙和余留牙健康的影響較膠托式義齒小，但也應看到，無論是哪種修復體都會致齲，尤其是患根面齲的危險性增加。可摘局部義齒戴用者大多為老年人，由于牙齦退縮致牙根暴露，更應做好齲病預防工作，防止根面齲的發生。本研究表明，若條件許可建議使用鑄鈦支架式可摘局部義齒。

［1］張莉，阮世紅，高奇.廣州市991名老年人根面齲RCI值調查分析.中華老年口腔醫學雜志，2010，8(4):199-201.

［2］郭貴華，師占平，鄧斌，等.壓差式鑄造機制作純鈦支架.口腔頜面修復學雜志，2006，7(1):54.

［3］江濤.老年人根面齲病臨床分析.牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(2):103-104.

［4］李麗，黃洋，周春華，等.三種材料修復根面齲的臨床效果觀察.北京口腔醫學，2003，11(4):210-211.

［5］卞金友.口腔預防醫學.人民衛生出版社，2006:26.

［6］孫迎春，高平，張恩，等.可摘局部義齒基牙健康狀況的研究.現代口腔醫學雜志，2001，15(6):459-460.

［7］范震，高寧，肖曉蓉，等.可摘局部義齒卡環對基牙牙面致齲菌的影響.華西醫科大學學報，2002，34(4):556-558.

［8］李榮，王凌成，宋宏杰，等.純鈦鑄造支架可摘局部義齒在肯氏Ⅰ類牙列缺損修復中的臨床應用.中華老年口腔醫學雜志，2008，6(3):153-154.

The clinical research of the difference on incidences of root caries between elderly patientswho wear acrylic removable partial denture and the oneswho use titanium casting framework denture

BIAN Ying-Juan.

Nanhu Community Health Service Center of Jianye District，Nanjing 210017，China

ObjectiveTo compare the incidences of root caries in the abutment and remaining teeth in elder patients wearing acrylic removable partial denture and titanium casting framework denture.Methods32 elderly patientswith Kennedy Ior IIdentition defectwere collected.18 of them wore acrylic removable partial denture and the other14 wore titanium casting framework denture.The incidences of root caries in the abutment and remaining teeth were analysised before and 2 yearsafter thewear of denture.ResultsThe root caries index (RCI)were 7.4%and 4.1%(P＜0.05)respectively in elder patientswearing acrylic removable partial denture and casting framework denture.ConclusionFor elderly patients，using the casting framework denture may lower the root caries in abutment and remaining teeth.

Acrylic denture;Ttitanium casting framework;Removable partial denture;The root caries index(RCI)

210017 南京市建鄴區南湖社區衛生服務中心

1.2 方法 按照WHO的標準［3］對32例戴用可摘局部義齒兩年的患者進行根齲檢查并詳細記錄。CPI探針探查，根齲診斷標準采用世界衛生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦的標準。①病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發澀，有淺的或深的缺損。②病損位于釉牙骨質界時，面積1/2以上位于根方計為根齲，否則按冠齲計。③位于根部的繼發齲也計為根齲［4］。根齲指數(RCI)=根齲面數÷退縮牙面數×100%［5］。