無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療分析

林常

無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療分析

林常

目的探討無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療。方法對2009年12月至2011年12月在我院治療的200例心肌梗死患者的就診過程進行回顧性分析，根據患者的臨床表現及具體的診斷標準將心絞痛分為有痛組(122例)和無痛組(78例)，觀察比較兩組患者的診斷情況、相關并發癥以及治療情況。結果無痛組誤診率17.95%;有痛組誤診率4.92%，無痛組誤診率顯著高于有痛組(P＜0.01);無痛組治愈62例，死亡16例;有痛組治愈113例，死亡9例，無痛組治愈率明顯低于對照組(P＜0.01);無痛組心律失常、心衰、高血壓、糖尿病等并發癥發生率顯著高于對照組(P＜0.01)。結論無痛性心肌梗死患者的臨床診斷較困難，誤診率較高，為了避免給患者造成不必要的損失，臨床工作中應加強對患者的心電圖及心肌酶的監測，以提高診斷及治療率。

無痛性心肌梗死;診斷;治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2011年12月收治的心肌梗死患者200例為研究對象，將200例患者依據臨床表現及具體的診斷標準將心絞痛分為有痛組(122例)和無痛組(78例)。有痛組中男79例，女43例，平均年齡63.4歲，有特征性胸骨后壓榨性疼痛;無痛組男49例，女29例，平均年齡62.9歲，診斷標準參照WHO標準:①AMI無任何疼痛感而表現為其他癥狀或其他部位放射痛。②除外AMI伴意識障礙和言語能力喪失者［3］。兩組的性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異(即P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例入院確診后均立即β受體阻滯劑、擴冠、抗凝、抗血小板聚集、ACEI等進行初步治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為百分率，以χ2檢驗行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷及治療轉歸情況比較 無痛組78例，誤診14例，誤診率 17.95%;有痛組 122例，誤診 6例，誤診率4.92%，無痛組誤診率顯著高于對照組，(P＜0.01)。經過治療后，無痛組治愈62例，死亡16例;有痛組治愈113例，死亡9例，無痛組治愈率明顯低于有痛組，(P＜0.01)，具體見表1。

2.2 兩組并發癥情況 無痛組心律失常、心衰、高血壓、糖尿病等并發癥發生率顯著高于有痛組，(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組診斷及治療轉歸情況比較

表2 兩組并發癥情況比較

3 討論

隨著人們醫療知識的不斷增多，有痛性心肌梗死的癥狀越來越被人所熟悉，當患者有胸前區的疼痛或不適感時即能夠引起強烈重視，同時由于有痛性心肌梗死的癥狀更加明顯，臨床也較易確診，這樣就使得患者能夠及時得到有效的治療，降低患者的死亡率。然而，無痛性心肌梗死患者缺乏相應的臨床表現，這給臨床診斷帶了一定困難，也增加了無痛性心肌梗死的誤診率，有關調查顯示，無痛性心肌梗中有20% ～60%未能被患者發現，僅在以后的常規心電圖或死后檢查中察覺［4］，因此，無痛性心肌梗死已愈來愈引起臨床醫師的關注。

無痛性心肌梗死目前公認的原因主要有以下幾點:①梗死出現在已經喪失痛覺神經纖維的區域。②冠脈突然閉塞，相應心肌未來得及釋放足夠的代謝產物刺激神經末梢產生疼痛。③心肌梗死并發的嚴重并發癥掩蓋了疼痛癥狀，造成無痛的假象［5，6］。

無痛性心肌梗死的并發癥多，本研究中，無痛組心律失常、心衰、高血壓、糖尿病等并發癥發生率顯著高于有痛組，加之患者的非典型表現，致使患者在癥狀出現時被誤認為是其他疾病的癥狀而延誤了就診時間，本文中無痛組高達誤診率17.95%，顯著高于有痛組的4.92%。因此，筆者建議凡中老年患者突發低血糖、休克、意識障礙、暈厥、抽搐、煩躁不安、腹痛、惡心嘔吐、牙痛、右肩痛、背痛等原因不明者，尤其是在原有高血壓，糖尿病基礎上突然出現呼吸困難、血壓下降的患者，應警惕發生無痛性心肌梗死的可能，以達到早期診斷、早期治療的目的。無痛性心肌梗死患者因入院時延誤了最佳治療時機，雖經積極治療，也難以到達理想效果，本組78例無痛心肌梗死患者治愈62例，死亡16例，而有痛組治愈113例，死亡9例，無痛組治愈率顯著低于有痛組，(P＜0.01)。

綜上所述，由于無痛性心肌梗死缺乏典型癥狀，臨床上需加大對該類患者癥狀的辨別，并認真進行心電圖、心肌酶測定等各項檢查，以避免漏診及誤診，從而為無痛心肌梗死患者的治療爭取較多的時間。

［1］劉麗杰.針對癥狀不典型急性心肌梗死病人的早期診斷及治療.中國傷殘醫學，2010，18(2):69.

［2］王軍臣，王潔.非典型表現急性心肌梗死8例分析.中國保健，2008，16(3):32.

［3］翟鳳燕.無痛性非典型心肌梗死的多種臨床表現及診斷.中國實用醫藥，2010，5(34):59-60.

［4］楊海慧.非典型急性心肌梗死誤診、漏診分析診治體會.中國實用醫藥，2009，4(31):58-59.

［5］楊舟.非典型性心肌梗死23例臨床分析.右江醫學，2007，35 (6):643-644.

［6］劉福亮.無痛性心肌梗死52例臨床分析.黑龍江醫藥科學，2009，32(2):52-53.

Painlessm yocardial infarction of the clinical diagnosis and treatment analysis

LIN Chang.

Department of Cardiology，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China

Objectiveto explore the painlessmyocardial infarction clinical diagnosis and treatment. M ethods In December 2009 to December2011，in our hospital treatmentof200 cases of patientswithmyocardial infarction medical examination process were analyzed retrospectively，according to the patient's clinical manifestations and specific diagnosis standard will be divided into angina pectoris pain group(n=122)and painless group(n=78)，observation compared between the two groups of patientswith diagnosis，related complications，and treatment.ResultsPainless group themisdiagnosis ratewas17.95%.Pain group themisdiagnosis rate was 4.92%，without the misdiagnosis rate was significantly higher than that of pain group，(P＜0.01);62 caseswere cured withoutgroup，16 cases of death;113 caseswere cured pain group，9 were dead，painless cure rate was significantly lower than the control group，(P＜0.01);Painless group arrhythmia，heart failure，high blood pressure and diabetes complication ratewas significantly higher than the control group，(P＜0.01).Conclusionpainlessmyocardial infarction patients for clinical diagnosis is difficult，the misdiagnosis rate is higher，in order to avoid unnecessary loss to patients，clinicalwork should be to strengthen the ecg patients and themonitoring ofmyocardial enzymes，in order to improve the diagnosis and therapy.

Painlessmyocardial infarction;Diagnosis;Treatment

514031 梅州市人民醫院心內科

急性心肌梗死患者大多數有明顯的胸骨后疼痛或心前區壓榨窒息樣疼痛，臨床結合心電圖及心肌酶譜即可得到診斷［1］，但臨床上有約20%的患者無典型的、特征性的疼痛表現，需要依靠冠狀動脈造影才能確診，這部分患者在臨床上稱為無痛性心肌梗死［2］。無痛性心肌梗死給診斷帶來了一定的難度，易引起漏診誤診、延誤治療等。為了提高診斷率，降低病死率，本文對無痛性心肌梗死進行診斷與治療的探討。