原發性甲狀腺功能減退癥經左旋甲狀腺激素替代治療后的心肌酶變化

金順姬 金香實 張弘子 田植

原發性甲狀腺功能減退癥經左旋甲狀腺激素替代治療后的心肌酶變化

金順姬 金香實 張弘子 田植

目的觀察原發性甲狀腺功能減退癥(甲減)患者應用左旋甲狀腺素治療后心肌酶的變化。方法確診為原發性甲減患者35例，進行左旋甲狀腺素替代治療，比較治療前后心肌酶的變化。結果原發性甲減能使心肌酶增高，經左旋甲狀腺激素替代治療后，降低心肌酶，并逐漸恢復正常。結論原發性甲減患者經左旋甲狀腺素治療可顯著降低心肌酶直至正常水平，隨之使甲狀腺功能得到恢復。

原發性甲狀腺功能減退;心肌酶;左旋甲狀腺替代治療

原發性甲狀腺功能減退(甲減)是內分泌較常見的疾病。因甲狀腺激素合成、分泌或生理效應不足所致的一種黏液性水腫為特征的疾病［1］。原發性甲低患者伴有心血管系統的臨床癥狀(如:心動過緩、心音低鈍、心搏出量減少等)，伴有血中心肌酶升高表現。據報道原發性甲減患者由于心肌酶濃度的升高而延誤診斷的實例可達63% ～83.3%［2，3］。為探討原發性甲減患者心肌酶變化，減少漏診或誤診，特別是提高日后的治療水平，我們觀察了2005～2010年間，在本院收治的35例患者均以左旋甲狀腺激素替代治療，并進行了治療前后心肌酶變化的分析，現將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據原發性甲減的診斷依據［1］，選擇原發性甲減患者35例，男8例，女27例，平均年齡46歲，病程平均4.6年。為了實驗的正確性，通過甲狀腺素和心肌酶檢測及心電圖和心臟B超檢查，盡量排除心肌炎和心肌梗死等心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 被檢查者均以空腹采血，分離血清和血漿來檢測，血清主要檢測甲狀腺激素(游離三碘甲狀腺原氨酸-FT3、游離四碘甲狀腺原氨酸-FT4、促甲狀腺激素-TSH)主要采用發光免疫法檢測(美國雅培公司生產的藥盒)。血漿主要檢測心肌酶(肌酸激酶-CK、乳酸脫氫酶-LDH、α-羥基丁酸脫氫酶-HBDH、天門冬氨酸轉氨酶-AST)主要采用日本產AU640全自動生化分析儀檢測(日本OLYMPUS公司生產的藥盒)。檢測項目的的參考值為FT3:2.5～9.82pmol/L，FT4: 10.0～25.0pmol/L，TSH:0.2～7μIU/ML，CK:24～190 IU/L，LDH:20～240 IU/L，HBDH;70～182 IU/L，AST:0～40 IU/L。

1.2.2 治療方法 原發性甲低患者均予左旋甲狀腺素(德國默克公司)替代治療，起始劑量25～50μg/d，每周測一次FT3、FT4、TSH、CK、LDH、HBDH、AST，根據所測結果的變化為限制藥量指標，每周增加劑量為12.5～25μg，直至甲狀腺功能恢復正常，并維持當時劑量為治療量。

2 結果

原發性甲減患者經甲狀腺激素替代治療3周后甲減癥狀逐漸緩解，4周后甲減癥狀基本消失。比治療前FI3、FI4升高(P＜0.05)而TSH、CK、LDH降低(P＜0.01)、AST、HBDH降低(P＜0.05)。各項指標治療前后變化見表1。

表1 治療前后甲狀腺激素和心肌酶濃度比較(x±s，n=35)

3 討論

原發性甲減癥是一種常見的甲狀腺疾病，其發病率成年女性為1.4%、男性為0.1%［4］。該病可根據血清中TSH升高和FT4降低為依據結合患者的臨床癥狀作診斷［5］。尤其血清TSH受TRH的刺激和甲狀腺激素的反饋抑制，使極微量甲狀腺激素水平變化會引起TSH的較大變化。目前測定TSH方法是評價甲狀腺功能的最佳檢查指標，也是治療過程中的監測指標，對診斷及療效的判斷具有重要意義。實驗結果表明，原發性甲減患者在治療前心肌酶(尤其CK、LDH)水平明顯高于正常，但經左旋甲狀腺激素替代治療后，隨著病情的好轉比治療前FT3、FT4降低(P＜0.05)和TSH升高(P＜0.05)，而心肌酶CK、LDH降低(P＜0.01)，AST、HBDH降低(P＜0.05)，均有統計學意義，這結果與孫莉等［6］人發表的實驗結果相符合，再一次證實了心肌酶變化對原發性甲減治療及預后判定提供參考指標，療效判斷均有指導意義。

［1］Kahaly GJ，Dillmann WH.Thyroid hormone action in the heart. Endocr Rev，2005，26(5):704.

［2］Gunduz H，Arinc H，Yolcu M，et al.A case of hypothyroidism mimicking acute coronary syndrome.Int J Cardiovasc Imaging，2006，22(2):141.

［3］余季文，晏蓮英，汪紅玲，等.原發性甲狀腺機能減低患者應用左旋甲狀腺激素治療后血脂、心肌酶譜的變化.臨床醫學雜志，2006，26(1):14.

［4］謝丹紅，盛之新，孫紅娟.原發性甲狀腺功能減退癥誤診15例分析.新醫學，2007，28(8):535.

［5］劉新民，陸召麟，騰衛平.內科學.第6版.北京:軍事醫學科學出版社，2008:736.

［6］孫莉，荀平，于東江.以心肌酶顯著升高為表現的甲狀腺機能減低1例.實用醫學雜志，2010，1(19):19.

Effect of levothyroxine rep lacem ent therapy on them yocardial enzyme level in patientswith primary hypothyroidism

JIN Shun-ji，JIN Wen-shi，ZHANG Hong-zi.

Department of Clinical Laboratory，Yanji Hospital，Yanji133000，China

ObjectiveTo investigate the effect of levothyroxine replacement therapy on the serum mycocardial enzyme level in patientswith primary hypothyroidism.Methods35 patients with primary hypothyrodism were chosen，and treated with levothyroxine，and the serum mycocardial enzyme levelsweremessured before and after the treatment.ResultsThe serum myocardial enzyme levels in the patients with hypothyroidism increased significantly.Levothyroxine replacement therapy decreased the serummycocardialenzyme，levelsgradually to normal.ConclusionLevothyroxine replacement therapy can decrease the serum mycocardial enzyme level of the patientswith hypothyroidism to normal，followed with the recovered thyroid gland function.

Hypothyroidism;Myocardial enzyme;Levothyroxine replacement therapy

133000 延吉市醫院檢驗科