炎琥寧注射劑聯合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

王瑛 鄧妮妮 劉夏玲

炎琥寧注射劑聯合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

王瑛 鄧妮妮 劉夏玲

目的探討炎琥寧注射劑聯合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效，為臨床治療單純皰疹病毒性角膜炎提供可靠方法。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療照組采用炎琥寧注射液聯合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎，對照組采用阿昔洛韋注射液聯合阿昔洛韋滴眼液治療治療單純皰疹病毒性角膜炎，對其療效進行對比分析。結果治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論炎琥寧注射劑聯合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎療效顯著，值得在臨床中推廣。

炎琥寧;阿昔洛韋;單純皰疹病毒性角膜炎

病毒性角膜炎系由各種病毒引起的角膜炎，其中單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染所致的單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus，HSK)為最常見角膜炎，嚴重威脅患者的視力。目前對病毒感染的治療尚無特效的抗病毒藥物。而我們于2010年1月至2011年12月應用炎琥寧注射劑聯合阿昔洛韋滴眼液治療HSK取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院眼科門診和住院治療的HSK 60例。按就診時間隨機均分為治療組和對照組，每組各30例，治療組中上皮型角膜20例，基質型角膜炎8例，內皮型角膜炎2例;對照組中樹枝狀角膜炎19例，基質型角膜炎10例，內皮型角膜炎1例。兩組患者年齡、性別、病程、并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 全部病例參照眼科學第7版關于HSK診斷標準［1］:畏光，刺痛流淚，視物模糊;結膜睫狀或混合充血，眼部輕度刺激癥狀，角膜上皮呈點狀、樹枝狀、地圖狀或盤狀混濁，角膜基質水腫或角膜基質浸潤，伴或不伴有前葡萄膜炎;角膜熒光素染色呈陽性。

1.3 方法 治療組:采用注射用炎琥寧(珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20045393)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中稀釋靜脈滴注，5～10 mg/kg，1次/d。對照組:采用阿昔洛韋注射液(煙臺只楚藥業有限公司，國藥準字H20052414)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中稀釋靜脈滴注，按體重每8 h靜脈給藥5 mg/kg(滴注時間＞1 h)。兩組療程均為7 d。同時兩組均給予阿昔洛韋滴眼液點眼，4～6次/d。妥布霉素滴眼液點眼，4次/d，在角膜熒光素染色陽性前使用，以預防細菌感染。有虹膜睫狀體炎者予以1%阿托品滴眼液點患眼，1次/d。每天用裂隙燈觀察兩組病例的病情變化。

1.4 療效判定標準［2］角膜刺激癥狀消失，充血減退，潰瘍愈合，2%熒光素鈉染色陰性，角膜后彈力層皺褶及實質層浸潤消失為治愈;潰瘍愈合或部分愈合病灶明顯縮小，浸潤水腫明顯減少為好轉;眼部刺激癥狀體征無改善或加重為無效。治愈率和好轉率均計入總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 副反應 治療組2例皮疹、瘙癢過敏反應，對照組有2例灼熱感，1例皮疹、瘙癢過敏反應，停藥后上述過敏反應消失，未見其他副反應。兩組肝腎功能及血尿常規均無明顯變化。

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是因單純皰疹病毒(HSV)感染使角膜形成不同形狀和不同深度的混濁或潰瘍的角膜炎癥，是目前最常見角膜潰瘍，在角膜病中致盲率占第一位。HSV是一種感染人的DNA病毒，分為兩個血清型，Ⅰ型和Ⅱ型。眼部感染多為HSV-Ⅰ型，少數人為HSV-Ⅱ型。HSV引起角膜感染的嚴重程度和致病病毒株類型相關。原發感染常見于對本病毒無免疫力的兒童，復發感染多見于5歲以上兒童和成人，近幾年來有明顯上升和加劇趨勢，由于反復發作，可以使角膜混濁逐次加重而最終導致失明［1］，故加強對本病的研究，已成為眼科亟待解決的課題。

阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物。主要用于皰疹病毒所致的各種感染，為治療皰疹病毒的首選藥物，在減少發病率及治愈率方面均優于阿糖腺苷。阿昔洛韋進入皰疹病毒感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過二種方式抑制病毒復制:①干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制。②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合，引起DNA鏈的延伸中斷。然而，在我們的實驗中發現對照組中阿昔洛韋注射液聯合阿昔洛韋滴眼液治療 HSK的治愈率只有53.33%，總有效率為73.33%，治療效果明顯低于治療組。

而根據中醫理論HSK多因肝肺郁熱，復受風邪，風火相扇，上攻于風輪為患，也有肝脾濕熱內壅，熏蒸黑睛罹病，故常以散風清熱，化濕退翳治療HSK。而炎琥寧就是從穿心蓮葉中提取出的，具有高度生物活性和化學活性的解熱、抗炎、促腎上腺皮質功能及鎮靜作用的一種給藥途徑更直接、藥理作用更強，且有明確化學單體的中藥西制產品。炎琥寧的主要成分為穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯、脫氧穿心蓮內酯、穿心蓮酯等。而穿心蓮內酯衍生物通過抑制毒包膜糖基蛋白的裂解而阻止病毒入侵細胞，對細胞起到保護作用，脫水穿心蓮內酯琥珀酸單酯還能部分地干擾已侵入細胞內的病毒復制［3］。因此，炎琥寧具有抗病毒和抗炎雙重功效。臨床觀察發現，炎琥寧注射劑與阿昔洛韋滴眼液聯合應用，對治療單純皰疹病毒性角膜炎有協同作用，其有效率高達99.8%［4］。在我們實驗中治療組應用炎琥寧注射液聯合聯合阿昔洛韋滴眼液治療HSK的治愈率就達到了73.33%，總有效率為93.33%，與文獻報道相似［4］。結果表明炎琥寧注射液聯合聯合阿昔洛韋滴眼液確實提高HSK的治愈率。本療效明確。我們在臨床使用中安全可靠，未發現任何不良反應，值得在臨床推廣應用。

［1］趙堪興，楊培增，馬景學，等.眼科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2008:6．

［2］陳祖基.眼科臨床藥理學．第2版.北京:化學工業出版社，2002:147．

［3］張培憲.穿心蓮內酯抗病毒感染的臨床現狀．山西中醫，2009，25(1):39-40．

［4］孫偉光，馬巖，于麗華，等.炎琥寧聯合阿昔洛韋滴眼液治療單純病毒性角膜炎的臨床觀察．中國實用醫藥，2009，4(29): 120-121．

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