鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療心衰的臨床分析

李愛華 唐良秋 張社兵

鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療心衰的臨床分析

李愛華 唐良秋 張社兵

目的評價鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療充血性心力衰竭(簡稱心衰)的療效。方法70例心衰患者，分為對照組和觀察組。對照組采用培哚普利治療，觀察組采用鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療。結果觀察組總有效率為97.14%高于對照組77.14%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組LVEF、步行運動耐量優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)。兩組患者均未出現明顯藥物不良反應。結論鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療心衰療效可靠，副作用小。

鹽酸曲美他嗪;充血性心力衰竭;培哚普利;利尿劑

充血性心力衰竭(簡稱心衰)在我國各種級別心衰的總年發病率為0.23% ～0.37%［1］，發病過程復雜，治療效果差，致殘率和病死率較高。本研究中，筆者采用鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療了35例心衰患者，結果取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月本院收治的心衰患者70例(男37例/女33例)，年齡39～72歲，按隨機數表法將患者分成觀察組和對照組。觀察組35例(男19例/女16例)，年齡(57.9±6.9)歲，其中心功能Ⅱ級31.43%(11例/35例)，Ⅲ級37.14%(13例/35例)，Ⅳ級31.43%(11例/35例);對照組35例(男18例/女17例)，年齡(57.5±7.3)歲，其中心功能Ⅱ級34.29%(12例/35例)，Ⅲ級34.29%(12例/35例)，Ⅳ級31.43%(11例/35例)。兩組患者心功能等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、擴血管藥等常規治療。①對照組:培哚普利片(商品名:雅施達，施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20034053)，初始劑量2 mg，1次/d，逐漸加至靶劑量4 mg，1次/d。②觀察組:在對照組用藥方式的基礎上，加用鹽酸曲美他嗪片(商品名:萬爽力，施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字 H20055465)，20 mg/次，3次/d;治療2周。

1.3 療效評價 ①顯效:心功能改善2級以上者。②有效:心功能改善1級，癥狀及體征減輕，但仍有若干心衰癥狀。③無效:心功能改善不足1級，或癥狀及體征無改善，甚至惡化、死亡者［2］。檢測兩組6 min步行運動耐量，并行超聲心動圖檢查，檢測左室舒張末期內徑(LVD)、左室后壁厚度(LVWP)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較，采用χ2或t檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結果

觀察組總有效率為97.14%高于對照組77.14%，差異顯著(P＜0.05)，見表1。觀察組LVEF、步行運動耐量優于對照組，差異顯著(P＜0.001)，見表2。兩組患者均未出現明顯藥物不良反應。

表1 兩組心衰患者療效的比較(例，%)

表2 兩組患者超聲心動圖和6 min運動耐量的比較(±s)

表2 兩組患者超聲心動圖和6 min運動耐量的比較(±s)

組別 例數 LVD(mm) LVWP(mm) LVEF(%) 運動耐量(m)對照組35 59.2±5.9 10.9±6.0 50.4±5.9 330.5±37.6觀察組 35 60.2±6.1 11.9±6.3 41.0±5.6 395.6±39.5 t值 0.697 0.680 6.837 7.062 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心衰是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應而引起的產生一系列癥狀和體征，梁啟權等［3］認為發現冠心病是心衰的主要病因，其次是高血壓性心臟病、風濕性心臟病及肺源性心臟病;并感染是心衰發病的主要誘因，其次是勞累、心律失常及精神情緒因素。崔榮昌［4］調查168例慢性心力衰竭患者藥物治療現狀，分為觀察組(96例)和對照組(72例)，并觀察心功能改善情況、CHF病死率、總病死率、住院次數及住院時間等，結果發現基層醫院治療慢性心力衰竭主要藥物為地高辛和利尿劑，地高辛的使用率為76.2%，利尿劑的使用率達86.3%，血管緊張素轉換酶抑制劑的使用率為57.7%，能夠達到靶劑量的僅為5.4%，β受體阻滯劑的使用率為27.4%，而達到靶劑量的僅占1.2%，螺內酯使用率為35.7%，并認為基層醫院CHF藥物治療現狀急需改善，應加強對CHF患者的規范治療。

鹽酸曲美他嗪是抗心絞痛藥，對缺血心肌的作用可能是直接細胞保護作用，還具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生［5］。王祥等［6］認為采用曲美他嗪治療冠心病伴慢性心力衰竭療效確切，對于提高冠心病伴慢性心力衰竭患者的臨床療效具有積極意義。培哚普利是一種新的長效非巰基血管緊張素轉換酶抑制劑［7］，可糾正心室重塑，改善心力衰竭患者動脈順應性，使心力衰竭患者的血管內膜正常化。李兵等［8］認為培哚普利能夠改善心力衰竭大鼠心肌能量代謝、病理和超微結構。本研究中，筆者在對照組給予培哚普利治療心衰，在觀察組給予鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療心衰。結果觀察組總有效率高于對照組，差異顯著;觀察組LVEF、步行運動耐量優于對照組，差異顯著;而且兩組患者均未出現明顯藥物不良反應。提示應用鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療心衰療效可靠，副作用小。

［1］ 郭長學，陳曦，李書霞.益氣養陰活血法治療慢性心功能不全47 例．中醫研究，2011，24(10):44-45．

［2］ 趙慶禧，蔣路平.凍干重組人腦利鈉肽、米力農治療充血性心力衰竭療效對比．中國當代醫藥，2010，17(20):57-58．

［3］ 梁啟權，曾勝宏，廖學淵.老年慢性充血性心力衰竭的臨床特點(附346 例分析)．航空航天醫藥，2010，21(04):446-447．

［4］ 崔榮昌.基層醫院慢性心力衰竭藥物治療現狀及規范化治療研究．中國醫藥導報，2012，9(06):110-112．

［5］ 肖蘭平.曲美他嗪聯合培哚普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察．中國現代醫藥雜志，2008，10(10):55-57．

［6］ 王祥，邱彩玲.曲美他嗪治療冠心病伴慢性心力衰竭的療效觀察．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(02):270-271．

［7］ 趙興慧.培哚普利對心力衰竭患者的臨床療效觀察．中華中西醫學雜志，2007，5(12):72-72．

［8］ 李兵，陳香健，朱舒舒，等.培哚普利對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結構的影響．中華急診醫學雜志，2011，20(09):955-959．

512026廣東省粵北人民醫院心血管內科