胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究

李堅炳

胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究

李堅炳

目的探討使用胰島素泵皮下輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果。方法將35例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為胰島素泵治療組(A組)20例及對照組(B組，小劑量胰島素持續靜脈滴注組)15例。觀察兩組血糖達標時間，血、尿酮體恢復時間，低血糖人均次數，pH恢復時間。結果

胰島素泵治療組達到靶血糖時間較對照組短(P＜0.05);血pH值恢復正常時間、尿酮體轉陰時間及血酮體恢復時間均較對照組顯著縮短(P＜0.05);發生低血糖人次數低于對照組(P＜0.05)。結論使用胰島素泵輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒更加安全有效。

胰島素泵;療效;糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病患者最常見的急性并發癥。以起病急、變化快、病情重為其特點，是應用胰島素治療的絕對指證。傳統的治療方法是小劑量胰島素靜脈持續滴注，但由于人工調節胰島素不容易掌握其輸液速度及胰島素濃度，導致容易出現低血糖反應或血糖不能有效降低。近年來我科應用胰島素泵持續皮下注射胰島素治療DKA，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院內科及急診科于2008年5月至2012年3月收治的DKA患者35例，所有患者符合WHO1999年糖尿病及DKA診斷標準。隨機分兩組:①胰島素泵治療組(A組)20例，其中男12例，女8例，年齡17～61歲，平均年齡(40±8歲)，1型糖尿病3例，2型糖尿病17例;入院時體重指數BMI(21.5±1.9)kg/m2，血糖(20.7±6.9)mmol/L，尿酮1+～4+，血酮1.1±0.4 mmol/L。②對照組(B組，小劑量胰島素持續靜脈滴注組)15例，其中男9例，女6例，年齡15～59歲，平均年齡(39±7)歲，1型糖尿病2例，2型糖尿病13例;入院時體重指數BMI(22.8±2.0)kg/m2，血糖(19.8± 7.2)mmol/L，尿酮1+～4+，血酮(1.05±0.5)mmol/L。兩組患者體重指數、血糖、血尿酮體、電解質、血pH值等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 結果

2.1 一般情況對比兩組間病程、年齡、體重指數、治療前血糖、BMI、pH、HbAlc等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

2.2 血pH值恢復正常時間、尿酮體轉陰時間和血酮體恢復時間胰島素泵治療組血pH值恢復正常時間、尿酮體轉陰時間及血酮體恢復時間均較對照組顯著縮短(P＜0.05)，見表1。

2.3 達到靶血糖值時間兩組患者經治療后血糖均控制良好，但胰島素泵治療組優于對照組，達到靶血糖時間較對照組短(P＜0.05)，詳見表1。

2.4 低血糖情況對照組相比，胰島素泵治療組的血糖控制更平穩，低血糖發生明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組DKA患者治療后各項指標的比較(±s)

表1 兩組DKA患者治療后各項指標的比較(±s)

分組血糖達標時間(/h)尿酮恢復時間(/h)低血糖(次/人)血酮體恢復時間(/h) pH值恢復時間(/h) A組5.967±2.5423.5±3.570.4±0.231.5±14.96.9±＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 0.9 B組6.45±2.4940.16±6.291.6±1.053.8±15.210.8±1.9 t值3.2599.2594.2576.7595.482 P值

3 討論

DKA是糖尿病急性并發癥，是胰島素不規范治療或感染等各種誘因作用下導致胰島素分泌不足，引發高血糖、尿酮、血酮及水、酸堿失衡、電解質紊亂的綜合征［1］，嚴重威害糖尿病患者生命。目前治療DKA簡單而有效的方法就是持續靜脈補充小劑量胰島素。理論上靜脈給予正常人0.1～0.2 IU/ (kg·h)胰島素就能維持血漿胰島素在100～200 mIU/L的生理范圍，這個范圍最能有效抑制糖異生、糖原分解，降低血糖，減少酮體產生，使體內糖和酮體代謝恢復正常［2］。

傳統治療DKA方法是應用常規小劑量胰島素持續靜脈滴注，但有明顯缺點包括血糖波動范圍大、胰島素用量大、低血糖易發生、酮體消退時間長等。胰島素泵治療DKA是近年來新的一種胰島素強化注射治療方式［3］，胰島素泵模擬正常人體胰島B細胞胰島素分泌曲線，根據患者需要隨時調整胰島素的輸入時間和劑量，持續而穩定，而且可以調整基礎胰島素用量來維持肝糖輸出，滿足外周組織利用基礎葡萄糖，調整餐前胰島素負荷量穩定餐后高血糖。從我們的資料上看出，胰島素泵治療組達到目標血糖時間較對照組短，尿酮血酮恢復較對照組快，并且尿酮陽性較少二次出現，酸中毒糾正也較對照組快，這可能與胰島素泵能精確輸入胰島素劑量和時間，較好控制血糖，糾正代謝紊亂，抑制酮體生成有關;發生低血糖機率也明顯降低，表明胰島素泵治療更符合生理狀態，胰島素吸收穩定，且每個時段胰島素基礎輸注率均可靈活調整，基礎量占輸入量一半減少了每日餐前負荷量，從而避免了餐后低血糖和高胰島素血癥。文獻報道，靜脈滴注胰島素中約20%胰島素在輸液管壁上吸附［4，5］，傳統給藥方法可因胰島素吸附作用導致療效受影響，尚有其他因素包括輸液器手工調節不精確、旋鈕調節不靈敏等影響因素，導致血糖較大波動且未能及時有效調整胰島素用量進行干預，從而影響對血糖控制。

綜上，本研究結果表明使用胰島素泵治療DKA更加安全、及時、迅速、方便、準確，靈活調整，是目前臨床醫生控制血糖的最佳手段。

［1］徐艷.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析．中國廠礦醫學，2008，21(6):669-670．

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［4］涂小玲，陳登秀，喻萍.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察．現代醫藥衛生，2008，24(17):2542-2543．

［5］李昌祁，孫貴民.糖尿病最新防治進展．北京:中國醫藥科學技術出版社，1994:283．

515144廣東省汕頭市潮南區人民醫院急診科

1.2 治療方法兩組患者入院后均常規給予補液、糾正酸堿失衡及電解質紊亂等支持治療。均給予胰島素(諾和靈30R)治療。A組(胰島素泵治療組)采用胰島素泵持續皮下給藥，胰島素的用量為0.1 IU/(kg·h)，血糖降至13.9 mmol/L，胰島素用量按0.5 U/kg計算全天用量，保證基礎量占每日用量50%，剩余量1/2作為餐前大劑量，根據血糖情況調節胰島素泵的追加量和基礎率。對照組給予持續靜脈滴注0.1～0.2 IU/(kg·h)胰島素，當尿酮體轉陰、血pH正常后，改為諾和靈R3餐前皮下注射及諾和靈N睡前注射。

1.3 觀察指標①血糖儀每2 h監測患者外周毛細血管血血糖，將靶血糖值擬定為空腹血糖值＜7.0 mmol/L，餐后血糖值＜10.0 mmol/L。②每8 h血酮儀監測外周血酮體改變(正常參考值＜0.6 mmol/L)。③每4 h全自動尿分析儀監測尿糖尿酮水平。④每8 h化驗血氣分析，監測血pH值。⑤低血糖情況:末稍血糖＜3.5 mmol/L，無論有無出現癥狀均定義為低血糖。

1.4 統計學方法實驗數據采用SPSS13.0進行統計學處理，數據以均數±標準差()表示，計量資料組采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。