內服消痔湯配合外用馬應龍麝香痔瘡膏治療痔瘡34例療效分析

陳洪利 陳琳

內服消痔湯配合外用馬應龍麝香痔瘡膏治療痔瘡34例療效分析

陳洪利 陳琳

目的探討自擬中藥消痔湯內服聯合馬應龍痔瘡膏外用治療痔瘡的臨床療效。方法將我院收治的67例痔瘡患者隨機分為觀察組34和對照組33例，對照組給予馬應龍麝香痔瘡栓治療，觀察組在對照組基礎上加用自擬中藥消痔湯內服，觀察并對比兩組治療2周、4周后的臨床療效。結果治療2周后及治療4周后，觀察組痊愈率及有效率均明顯高于對照組，且觀察組治療4周后的有效率及痊愈率均明顯高于治療2周后的，差異均具有統計學意義(均P＜0.05);而觀察組治療2周和4周后比較，有效率及痊愈率差異均無統計學意義(均P＞0.05)。結論消痔湯內服聯合馬應龍痔瘡膏外用治療痔瘡與單獨外用馬應龍麝香痔瘡膏相比，起效快且療效顯著，且在一定治療時間內，隨著治療時間延長，臨床療效呈遞增趨勢。

痔瘡;消痔湯;馬應龍麝香痔瘡膏;療效分析

痔俗稱痔瘡，是中醫肛腸科的常見病和多發病。據統計痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%［1］，男女均可得病，且女性的發病率略高于男性;任何年齡段均可發病，其中以中年期居多，且有隨著年齡增長而逐漸加重的趨勢［2，3］。許多痔因早期無明顯癥狀而易被患者忽視，出現明顯癥狀時往往已達中晚期。根據痔的發生部位，2000年的《痔診治暫行標準》將痔分為外痔、內痔、混合痔三種類型;又根據患者臨床癥狀將其分為3個時期［4］:Ⅰ期(早期)主要以便血、肛門分泌物增多、瘙癢為主要特點;Ⅱ期(中期)則有便血，此期的主要特點是痔隨排便脫垂，但尚能自行還納;Ⅲ期(晚期)的特點則是內痔或每次排便時痔脫垂于肛門口外，且不能自行還納。

辨證分型論治是中醫治療痔的特色，王明軒［5］根據患者臨床特征將痔分為風傷腸絡型、濕熱下注型、氣滯血瘀型和脾虛氣陷型，根據以上中醫分型分別依據疏風清熱、涼血止血，清熱利濕、消腫止痛，行氣活血、化瘀止痛，補氣健脾、升陷固脫的治則進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月至2011年12月在我院住院治療的67例痔瘡患者納入本研究，患者入院后采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組34例患者中，男19例，女15例;年齡25～60歲，平均年齡(43.1±4.6)，病程0.8～10.0年，平均病程(3.2±1.2)年;臨床分型:內痔25例、外痔5例、混合痔4例。對照組33例患者中，男21例，女14例;年齡24～61歲，平均年齡(44.3±4.4)，病程1.0～9.6年，平均病程(3.4±1.0)年;臨床分型:內痔22例、外痔6例、混合痔5例。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床分型等一般資料方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結果

兩組患者臨床療效比較，治療2周后及治療4周后，觀察組痊愈率及有效率均明顯高于對照組，且觀察組治療4周后的有效率及痊愈率均明顯高于治療2周后的，差異均具有統計學意義(均P＜0.05);而觀察組治療2周和4周后比較，有效率及痊愈率差異均無統計學意義(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療2周及4周后療效比較(例，%)

3 討論

痔是在中國醫書中最早記載的疾病之一。“痔”首見于《山海經》:“南流注于海，其中有虎蛟，其壯魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔”［7］，這是世界上最早的關于“痔”病名的文字記載。傳統中醫理論認為痔瘡多因患者先天稟賦和(或)后天正氣不足，外加嗜食辛辣刺激、肥厚甘膩之品以及過饑過飽等飲食失宜所致。飲食失宜產生的濕熱之邪下注于大腸，熱毒蘊積于肛門，導致氣血瘀滯、運行不暢而發病。基于痔的基本病因病機，中醫主張辨證施治，內外并治，全身治療與局部治療相結合的治療原則。由于痔瘡的發病是機體內部因素和外部環境因素共同作用的結果，因此治療上強調治痔的同時從整體觀念入手，調整機體的陰陽氣血平衡。

濕熱邪毒下注，積于肛門是痔發生的基本病因，針對此病因，不論外治還是內治，中醫在治療上皆以清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛為則，內治法較重視改善機體的整體狀況，外治法以消除局部癥狀為主。本研究所選中藥消痔湯的立方之意重在改善機體整體狀況，基本方中紫花地丁和蒲公英清熱解毒、消癰散結;地榆和槐花涼血止血、荊芥祛風透疹、止癢止血、消腫斂瘡;苦參和敗醬草清熱利濕排膿;大紅藤解毒消癰、活血止痛、祛風除濕;大黃和火麻仁利腸通便;荊芥、防風、枳殼和厚樸祛風止癢，疏風行氣，潤腸通便，三七活血祛瘀、消腫生肌斂瘡。方中諸藥療效疊加或互補，從中醫理論講，可有效清除患者體內的熱毒和瘀血，使其脈絡疏通，氣血調暢;從現代醫學角度講，可降低毛細血管通透性，減少炎癥介質的滲出，加速組織愈合［8，9］。諸藥共用，共收活血化瘀、行氣止痛、消癰散結、止血斂瘡之效。

馬應龍痔瘡膏為中藥膏劑，主要成分包括人工麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂等。麝香中的麝香酮可促進血液循環、改善微循環，促進組織修復和創面愈合;牛黃可清心熄風、豁痰開竅、涼肝解毒;冰片可去腐生肌、消腫止痛作用，并對銅綠假單胞菌、大腸桿菌等有抑制作用［10］，爐甘石和珍珠具有燥濕吸斂之功效，能吸收瘡面滲出液，破壞細菌生存環境，從而促進局部肉芽組織的生長，諸藥共用，可達清熱解毒、消腫止痛、止血生肌之效，已經臨床證實具有確切療效［11］。

［1］ 張寧.中醫藥治療痔瘡的概況．貴陽中醫學院學報，33(4):137-138．

［2］ 安阿鑰.肛腸病學．北京:人民衛生出版社，1998:97．

［3］ 張東銘，王玉成.盆底與肛門病學．貴州:貴州科技出版社，2000:375．

［4］ 李茂林.痔瘡的病因分析及治療方法．吉林醫學信息，2008，25(3):16-17．

［5］ 王明軒.中藥口服加外洗治療痔瘡．內蒙古中醫藥，2004，(02):46．

［6］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準．南京:南京大學出版社，1994:132-132．

［7］ 戰曉農，余成棟.淺談古代醫家對痔瘡病因病機的認識．江蘇中醫藥，2006，27(9):16-17．

［8］ 沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的進展．中國綜合實踐，2010，13(5):129-130．

［9］ 黃玉紅，宋健.痔瘡易造成哪些危害，怎樣預防和護理．當代醫學，2009，15(32):118-119．

［10］ 趙海霞，馬紅梅，李海燕.馬應龍麝香痔瘡膏治療壓瘡的臨床觀察．中國康復理論與實踐，2007，13(7):698．

［11］ 毛萬寶.地榆槐角丸加減配合馬應龍麝香痔瘡栓治療混合痔98 例．四川中醫，2011，29(10):98-99．

252500山東省冠縣中醫院肛腸科(陳洪利);山東省東昌府區人民醫院(陳琳)

1.2 治療方法 對照組:33例患者均局部外用馬應龍麝香痔瘡膏。涂藥前先將肛門洗凈，再將備用的注入管輕輕插入肛門內，擠入2 g左右藥膏，伴有肛裂的患者，應把藥膏敷于裂口內。每天早晚個涂抹1次，連續4周。觀察組:在每日大便后肛門熱敷馬應龍痔瘡膏的同時，給予中藥自擬消痔湯口服治療。基本方:蒲公英20 g、紫花地丁20 g、地榆15 g、槐花15 g、苦參15 g、敗醬草15 g、大紅藤15 g、荊芥穗12 g、防風12 g、枳殼12 g、厚樸12 g、火麻仁30 g、三七粉 3 g。伴便后易脫出者加生黃芪30 g，便秘者加桃仁10 g，伴口干渴舌紅少苔者加沙參10 g，肛門灼熱疼痛或瘙癢者加龍膽草15 g，肛門瘙癢流液者加萆薢15 g、云苓10 g、生薏仁15 g。用法用量:將以上諸藥加水煎至可得煎液500 ml，分早晚2次溫服，每天1劑，2周為1療程，共治療2個療程。兩組患者治療期間均多食蔬菜水果，忌用辛辣刺激性食物，保持合理飲食，排便時不要久蹲不起或用力過度，平時進行適當提肛鍛煉，以加快痔瘡恢復。

1.3 療效評價 療效評價標準［6］治愈:治療2個療程后，臨床便血、疼痛、便秘等癥狀完全消失，充血水腫的痔塊消失;顯效:臨床癥狀基本消失，肛鏡下可見痔塊仍存在，但較前明顯縮小，大便時無腫塊脫出肛外。無效:臨床癥狀無改善，痔塊未見縮小。以痊愈率和顯效率之和作為有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均值±標準差(±s)表示并采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。