陰超對節育器異位合并宮內早孕的診斷分析

黃惠

陰超對節育器異位合并宮內早孕的診斷分析

黃惠

目的探討宮內節育器異位與宮內早孕關系。方法用陰超探測子宮與宮內節育器的關系，及宮內節育器與孕囊的關系。結果節育器合并宮內早孕，與節育器向左右側偏移或節育器位置下移有關，其診斷標準因人而宜。結論陰超對宮內節育器的異位合并宮內早孕的診斷分析，可提高宮內節育器異位的早期診斷，提高宮內節育器的節育性能，而減少宮內節育器的并發癥。

陰超;宮內節育器;宮內早孕

宮內節育器是我國目前育齡婦女普遍用的避孕方法，據統計我國約有51%的育齡婦女采用IUD，它既安全、簡便、有效，且可放置時間長，而取出后又能恢復生育能力［1］，但其又有一些并發癥，其中宮內節育位置下移合并宮內早孕是并發癥之一，現對我院2010年1月至2012年4月25例宮內節育器異位合并宮內早孕患者，進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院宮內節育器異位合并宮內早孕患者25例，孕婦年齡介于23～38歲之間，其中節育器位于孕囊旁5例，節育器位于孕囊下方但未達宮頸內口7例，節育器下緣位于宮頸內口下或位于宮頸管內13例，孕齡均小于70 d．

1.2 儀器與方法 超聲儀器采用GELOGIQ500超聲診斷儀，GE Volue730超聲診斷儀，具有陰超探頭，探頭頻率7～10 mHZ，囑患者排空尿液，取膀胱截石位，用陰超探頭上涂上藕合劑，操作者戴一次性手套，后在探頭上戴上一次性避孕套，將探頭緩慢放入穹隆部，操作者對子宮作縱切、橫切、推拉、旋轉探頭柄，了解子宮的位置，子宮與節育器的關系，節育器與孕囊的關系。

1.3 常用的節育器異位的診斷標準 正常子宮底肌層厚度約1.2～2.0 cm，故當超聲圖像IUD的上緣距宮底表面漿膜層的距離＜20 mm，表示節育器的位置正常，反之則表示位置下移。

2 結果

在25例節育器位置異常合并早孕患者中，5例節育器上緣距宮底小于20 mm，孕囊位于節育器的一側(圖3);7例節育器位于孕囊下方，且緊靠孕囊，但未達子宮頸內口(圖1)，節育器上緣距宮底外緣大于20 mm;13例節育器完全位于宮頸管內(圖2)，由此可見，判斷節育器是否異位因人而異。

圖1 節育器位于孕囊左側節育器上緣距宮底內緣小于20 mm

圖2 節育器上緣緊鄰孕囊節育環與宮底內緣之間見孕囊

圖3 節育環位于宮頸管內孕囊位于宮腔內

3 討論

宮內節育器在臨床推廣已有幾十年的歷史，是我國目前使用最廣泛的長效避孕措施之一［2］，陰超是目前常用的婦科超聲診斷方法之一，它發射超聲束，超聲束通過對子宮和節育器之間產生良好的界面反射，因而獲得較清晰的節育器圖象及其與子宮的關系，因而具有較重要的臨床診斷價值。

本組病例中，5例孕囊位于節育器一側，而節育器距宮底內膜小于20 mm，可見盡管通過傳統方法不符合診斷節育器位置下移的標準，但當節育器偏向宮腔一側，節育器無法與宮腔完全接觸，從而導致妊娠，而另外7例節育器位于孕囊下方，且緊靠孕囊，可見孕囊在節育器與宮底肌層內緣之間的內膜著床，由此可以看出當節育器與宮底肌層內緣之間只要留有很少間隙的內膜組織，不管節育器上緣是否與宮底肌層外緣大于20 mm，受精卵仍有可能在節育器與宮底內膜之間的很小間隙著床，另外15例節育器位于宮頸管內，因而節育器完全啟不到阻斷受精卵著床的作用，因而容易合并妊娠。

通過陰超對宮內節育器異位合并宮內早孕的診斷分析，可以看出傳統診斷節育器下移的標準為節育器上緣距宮底漿膜層外緣約20 mm，它以肌層厚度為12～20 mm為標準，而當肌層厚度為12 mm時，盡管節育器距宮底漿膜層外緣小于20 mm，但節育器與宮底內緣之間有一段內膜組織，就會發生妊娠的機率增加，另外當子宮肥大癥或子宮肌腺癥，宮底部肌層增厚，盡管節育器上緣距宮底漿膜層外緣大于20 mm，但只要節育器上緣緊貼宮底內緣，其間無內膜組織，節育器位置屬于正常，節育器就能啟到節育的作用。另外當節育器向左右側移動，而無向下移動，雖然節育器距宮底外緣漿膜層小于20 mm，但由于在一側宮腔留有內膜組織，因而節育器節育作用就下降，妊娠機率就增加。

由此可見節育器是否具有節育作用，與節育器在宮腔內位置密切相關，必須放置適合子宮大小的節育器，當節育器向宮腔一側偏移，或節育器與宮底內膜之間留有少許內膜組織，均可使節育器節育作用下降。

4 結論

節育器合并妊娠多因節育器異位所致，由于節育器向一側偏移或低置，使其留有一些節育器未抵達的內膜組織，而使受精卵在宮腔內著床，發生妊娠。陰超可準確檢查節育器在宮內的位置、形態、大小，并可及時發現節育器有無異常，通過陰超對節育器異位合并宮內早孕的診斷分析，可提高節育器異位的早期診斷，提高節育器的節育性能，從而減少節育器的并發癥。

［1］ 李秀芳．婦產科超聲診斷學．第1版．西安:世界圖書出版西安公司，2002，70．

［2］ 樂杰．婦產科學．第5版．北京:人民衛生出版社，2003:421．

214026無錫虹橋醫院B超室