鈦纜系統(tǒng)治療髕骨骨折療效分析

張海林 張云慶 姜雪峰 孫惠清

鈦纜系統(tǒng)治療髕骨骨折療效分析

張海林 張云慶 姜雪峰 孫惠清

目的探討鈦纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效。方法選取2010年2月至2012年2月我院收治的29例單純閉合髕骨骨折，其中男17例，女12例;年齡22～61歲，平均41.5歲，全部采用鈦纜結(jié)合鈦質(zhì)克氏針使用張力帶技術(shù)固定髕骨骨折。結(jié)果29例患者術(shù)后均獲得6～24個月(平均13個月)的隨訪。按照Bostman髕骨骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)24例，良5例，差0例，優(yōu)良率100%。結(jié)論采用鈦纜結(jié)合鈦質(zhì)克氏針使用張力帶技術(shù)固定髕骨骨折具有療效確切、固定牢靠、并發(fā)癥少、術(shù)后可行MRI檢查等優(yōu)點，是治療髕骨骨折的好方法。

髕骨;鈦纜;骨折內(nèi)固定

髕骨骨折約占所有骨折的1%［1］。目前髕骨骨折的內(nèi)固定治療方法很多，包括鋼絲環(huán)扎、形態(tài)記憶髕骨爪、髕骨環(huán)、可吸收螺釘、張力帶克氏針等。我科自2010年2月至2012年2月采用鈦纜結(jié)合鈦質(zhì)克氏針使用張力帶技術(shù)固定髕骨骨折共29例，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年2月我院收治的29例單純閉合髕骨骨折，其中男17例，女12例;年齡22～61歲，平均41.5歲。致傷原因:交通傷20例，跌傷9例。骨折類型橫行骨折23例，粉碎性骨折6例。所有患者均為單純閉合性髕骨骨折，采用Synthes公司直徑1.3 mm鈦纜和2.0 mm鈦質(zhì)克氏針內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，上止血帶，切口選擇取膝前正中縱形切口，以此切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露骨折端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血和凝血塊，處理骨折面，直視下復(fù)位后予2把巾鉗臨時固定，屈膝10°～20°，自髕骨下緣自下向上分別縱向平行穿入2鈦質(zhì)枚克氏針，在髕骨上極外側(cè)或內(nèi)側(cè)放置鈦纜中穿入，再從另1枚克氏針后端穿出，線纜于髕前呈橫“8”字形交叉，并將其穿過鎖扣。放置鎖扣于骨面上預(yù)期位置，確保其被軟組織覆蓋并安全緊貼骨面。環(huán)扎線纜傳人線纜收緊器，達(dá)到預(yù)期線纜收緊力后，固定環(huán)扎線纜和鎖扣。取下線纜收緊器，應(yīng)用線纜剪鉗一次性剪斷多余線纜，保證線纜斷端光滑。檢查骨折穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面平整情況，依次逐層縫合，加壓包扎，不采用外固定。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后屈曲10-20度有利于骨折端加壓，術(shù)后1 d開始行股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后2 d開始CPM功能鍛煉，并監(jiān)督患者行患肢肌力等長訓(xùn)練和不負(fù)重屈伸關(guān)節(jié)鍛煉，允許患者雙拐部分負(fù)重。術(shù)后6周、3個月、6個月、12個月、24個月門診隨訪膝關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)行影像學(xué)檢查。

2 結(jié)果

29例患者術(shù)后均獲得6～24個月(平均13個月)的隨訪。按照Bostman髕骨骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)24例，良5例，差0例。所有患者均一期愈合，無1例出現(xiàn)感染，皮膚刺激癥狀，滑囊炎、內(nèi)固定斷裂或斷裂、骨折端分離等并發(fā)癥。

3 討論

髕骨骨折的內(nèi)固定治療方法很多，包括鋼絲環(huán)扎、形態(tài)記憶髕骨爪、髕骨環(huán)、可吸收螺釘、張力帶克氏針等。鋼絲環(huán)扎是較早采用的內(nèi)固定方式，但是鋼絲環(huán)扎固定粉碎性髕骨骨折牢度不夠，術(shù)后不能夠早起進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸功能鍛煉，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬粘連。形態(tài)記憶聚髕器［3］能對髕骨產(chǎn)生持續(xù)的向心聚合力，有效防止骨塊松動脫出，但是若術(shù)前測量不精確往往造成聚髕器不能抓緊整個髕骨或骨折塊，只能更換型號，而現(xiàn)有產(chǎn)品的型號不能適應(yīng)各種大小的髕骨骨折。可吸收螺釘作為一種可降解材料，有良好的生物相容性，彈性模量比較接近骨骼，但是其直徑較大(3.5～4.5 mm左右)，由于髕骨厚度有限，固定時釘?shù)镭炌ǖ募记杀容^高，如果釘?shù)腊l(fā)生偏移，有造成在骨折的危險。鋼絲張力帶是AO學(xué)會推薦的一種治療髕骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，手術(shù)方法廣，對橫行骨折、髕骨下極和可復(fù)位粉碎性骨折均適用，術(shù)后可以將髕骨表面的張力轉(zhuǎn)化為壓力，內(nèi)固定堅強可靠，并允許患者術(shù)后早期功能鍛煉和早期負(fù)重行走。但是傳統(tǒng)鋼絲張力帶克氏針也存在鋼絲易斷裂、蠕變、線結(jié)滑脫、電解反應(yīng)、術(shù)后無法MRI檢查等缺點。

我科近來采用鈦纜結(jié)合鈦質(zhì)克氏針采用張力帶固定髕骨骨折取得良好治療效果，優(yōu)良率達(dá)，術(shù)后并發(fā)癥少，無1例出現(xiàn)感染，皮膚刺激癥狀，滑囊炎、內(nèi)固定斷裂或斷裂、骨折端分離。我們認(rèn)為鈦纜系統(tǒng)取得良好療效的原因是因為有以下優(yōu)點:①與傳統(tǒng)鋼絲相比，其拉力強度、抗疲勞能力及抗磨損程度均明顯增強，分別是同直徑鋼絲的3～6倍和9～48倍［4］。②鈦纜不易產(chǎn)生蠕變，在早期的功能康復(fù)斷裂的過程中不出現(xiàn)鈦纜斷裂或者松動。③由于改進(jìn)了接頭設(shè)計，對末端擰緊固定改為鈦纜鎖扣，減少了殘端對組織的刺激，防止打滑松動。④由于鈦纜的硬度與骨皮質(zhì)相近，當(dāng)鈦纜收緊時，鈦纜能緊貼髕骨，增加了強度。⑤鈦纜組織相容性好，對組織刺激小，無電解反應(yīng)。⑥術(shù)后可行MRI檢查［5］。

綜上所述，采用鈦纜結(jié)合鈦質(zhì)克氏針使用張力帶技術(shù)固定髕骨骨折具有療效確切、固定牢靠、并發(fā)癥少、術(shù)后可行MRI檢查等優(yōu)點，是治療髕骨骨折的好方法。

［1］Bostrom A(1972)Fracture of patella.A study of 422 patellar fractures.Acta Orthop Stand Suppl，143:1-80．

［2］Bostman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced fractures of the patella.Injury，1984，13:196-202．

［3］李軍，唐大軍，張建國，等．髕骨爪治療髕骨骨折45例臨床分析．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(1):81．

［4］Cekin T，Tukenmez M，Tezeren G.Comparison of three fixation methods in transverse fractures of the patella in a calf model.Acta orthop Traumatol Ture，2006，40:248-251．

［5］王樹青，張鵬，王家騏，等．空心釘鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折．中華創(chuàng)傷外科雜志，2011，7(13):653-656．

214400東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院

1.4 療效評價按照Bostman髕骨骨折功能療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，分別從膝關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、工作、股四頭肌收縮、助行、滲出、打軟、上下樓梯等評估膝關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)28～30分，良20～27分，差＜20分。典型術(shù)后X片見圖1。

圖1