針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙60例

徐偉 孫景明

針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙60例

徐偉 孫景明

目的觀察針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組應用頭針療法，對照組應用功能鍛煉治療。結果治療組有效率為86.67%，對照組為73.33%，療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。結論針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙療效顯著。

針刺;腦卒中后吞咽障礙;療效觀察

吞咽障礙可分為器質性吞咽障礙和功能性吞咽障礙。前者主要發生在口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術后，是由解剖構造異常引起的障礙。后者則由中樞神經系統及周圍神經系統障礙引起，在解剖構造上沒有問題。腦卒中后吞咽障礙屬于后者，是造成功能性吞咽障礙的首要病因，51%～73%的腦卒中患者可發生吞咽障礙［1］。筆者近年來采用針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙，取得顯著療效。現報告如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料60例患者均來源于我院，治療組30例，其中男16例，女14例，年齡50～73歲，病程4～12 d;對照組30例，其中男18例，女12例，年齡52～74歲，病程5～11 d;兩組患者在年齡、性別、病程上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①腦卒中病程﹤2周［2］。②符合吞咽障礙診斷的患者。③意識清醒的患者。④年齡在50～75歲之間。⑤自愿參與研究，配合檢查及治療的患者。

1.3 排除標準①非腦卒中導致的吞咽障礙。②處于慢性期腦卒中患者。③反復腦卒中且吞咽障礙反復發作或加重的患者。④腫瘤患者。⑤患有嚴重心、腎等臟器功能障礙，生命體征不穩定的患者。⑥不配合檢查和治療，依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 治療組［3］針刺額中帶，頂中帶，頂顳前斜帶下2/5(雙側)，頂枕帶上1/3，顱底帶中1/3、后1/3(雙側)。頂枕帶上1/3排刺，用瀉法，行針時助手做頸部放松運動，按揉顱底帶中1/3、后1/3，并針刺啞門、雙側風池、上廉泉，均不留針。頂中帶用瀉法，行針時叩擊頭部。額中帶、頂顳前斜帶皆用瀉法，交替行針，行針時讓患者做舌體運動，然后讓患者自己用手按揉咽喉部，并做吞咽動作，或含一口水在口中，行針時慢慢往下咽。每次行針2～3 min，留針30 min，留針期間行針3次，1次/d，10次為1療程，休息1 d后繼續第2療程，共3個療程。

2.2 對照組給予功能訓練，包括吸吮訓練、喉抬高訓練、咽部冷刺激與空吞咽、舌肌的運動訓練、頜運動訓練、進食訓練。1次/d，10次為1個療程，療程間休息1 d，共3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準［4］痊愈吞咽功能完全恢復，食納、飲水正常，聲音清楚，吐字清晰，語言表達符合邏輯，神經反射正常;顯效:吞咽功能基本恢復，僅進食、飲水偶嗆，吐字清楚，有或無聲音嘶啞，神經反射正常;有效:吞咽功能有所改善，不用鼻飼能保證飲食入量，但納食、飲水慢，語言表達不完整，音嘶聲重，神經反射部分陽性或基本正常;無效:治療后癥狀、體征如故，仍需鼻飼，語言及構音功能無改善。

3.2 統計方法計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3.3 治療結果療效比較見表1。治療組有效率為86.67%，對照組為73.33%，經過χ2檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義，治療組優于對照組。

4 討論

腦卒中后吞咽障礙的病因病機與中風是一致的，多為老年人陽氣漸虛，精血漸衰，臟腑功能日趨衰弱，無力推動血行，血行遲緩，聚而為瘀，阻于脈絡;或因陰陽失衡，氣血逆亂，挾痰血上沖于腦，腦絡受損，血溢于外，瘀血阻竅，發為腦卒中。其病癥在咽喉，病根在大腦，病機為陽氣不振或陽氣逆亂、陰陽失調。

［1］Han TR，Paik NJ，Park JW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies.Arch Phys MedRehabil，2001，82:677-682．

［2］章翔.腦卒中診斷治療學．第1版.北京:人民軍醫出版社，2002．

［3］王朝陽.頭針運動療法．第1版.科學技術文獻出版社出版，2006．

［4］國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準．南京大學出版社，1994．

130022長春市中醫院

在治療方法上，中醫多以針刺為主。中醫學認為，咽喉與經絡的關系非常密切，是經絡循行的要沖，手太陰肺經和手陽明大腸之經別循喉嚨;足陽明胃經，其支者下人迎，循喉嚨;足太陰脾經挾咽，連舌本;手少陰心經，其支者上挾咽;手太陽小腸經循咽下隔;足少陰腎經，其直者循喉嚨;手厥陰心包經別上循喉嚨;足少陽膽經別上挾于咽;足厥陰肝經循喉嚨入頏顙。奇經八脈中，督脈自少腹直上者入喉;任脈至咽喉。沖脈其上行的一支出于咽喉上部及鼻道;陰蹺脈至喉嚨，交貫于沖脈。依據中醫學“經之所過，主治所及”的原則，可以選取相應的腧穴，以治療喉嚨的疾病，改善喉嚨的功能。

表1 兩組患者療效比較

組別例數治愈顯效有效無效有效率治療組308108486.67%對照組304711873.33%