闌尾炎合并糖尿病患者手術治療后傷口感染的危險因素分析

李友明

闌尾炎合并糖尿病患者手術治療后傷口感染的危險因素分析

李友明

目的探討闌尾炎合并糖尿病患者手術切除后切口感染的相關危險因素。方法回顧性分析我院2009年1月至2012年2月診治合并糖尿病的急性闌尾炎患者85例，單因素和多因素logistic回歸分析術后并發切口的可能危險因素。結果切口感染的總發生率為14.12%(12/85)，單因素分析結果表明患者年齡、肥胖、術前和術后血糖水平、手術時間、闌尾炎類型是傷口感染的相關危險因素(P＜0.05)，logistic回歸分析結果顯示患者術前和術后血糖水平和闌尾炎類型是切口感染的獨立危險因素。結論嚴格掌握闌尾炎手術的適應證，控制術前術后血糖，可減少切口感染的發生。

糖尿病;闌尾炎;傷口感染闌尾炎是外科常見疾病，臨床治愈率高、并發癥發生率低及預后好，但若治療不及時仍有約0.2%的死亡率［1］。目前臨床的主要治療手段為手術切除闌尾，但術后常常并發切口感染［2］，特別是糖尿病患者，由于血糖代謝的紊亂極易并發切口感染，本文回顧性我院85例合并糖尿病的急性闌尾炎患者的病例資料，分析引起切口感染的可能危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2009年1月至2012年2月診治合并糖尿病的急性闌尾炎患者85例，其中男41例，女44例，平均年齡(50.2±7.2)歲，臨床表現均有不同程度轉移性右下腹痛、發燒和嘔吐等，糖尿病診斷符合WHO制定的糖尿病診斷標準。

1.2 治療方法 所有患者均術前給予靜脈點滴胰島素控制血糖，術前靜脈滴注抗生素預防感染，全麻后腹腔鏡或開腹術切除闌尾，術中嚴格無菌操作，術后應用抗生素靜脈滴注，并監測患者尿糖、血糖，嚴格控制術后血糖水平。

1.3 切口感染的判斷標準 手術切口處出現紅腫、壓痛及膿性滲出物，分泌物細菌培養陽性，按切口愈合程度分期:Ⅰ期愈合為切口無感染，愈合良好，Ⅱ期愈合為切口有紅腫、壓痛、積液增多，但無化膿，Ⅲ期愈合為切口化膿性感染，需切開引流。本文將Ⅱ期愈合和Ⅲ期愈合定義為切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計數資料間的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性闌尾炎合并糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素 切口感染的總發生率為14.12%(12/85)，單因素分析結果表明患者年齡、肥胖、術前和術后血糖水平、手術時間、闌尾炎類型是傷口感染的相關危險因素(P＜0.05)，見表1。

3 討論

急性闌尾炎是由多種因素引起的急性炎癥性病變，常見原因為糞石堵塞，主要臨床表現為發燒，轉移性右下腹痛，中性粒細胞升高等，患者多需急診手術切除闌尾治療，臨床治愈率比極高，但術后有并發切口感染的可能，特別是合并糖尿病患者，糖尿病是以血糖水平升高為主要表現并發其他系統功能紊亂性疾病，術后極易并發切口感染和不良愈合［3］，其可能機制是:①糖尿病患者組織血流灌注量減少，組織長期處于缺血缺氧狀態，當出現損傷或手術后組織愈合困難。②糖尿病患者體內的成纖維細胞的功能低下，傷口的抵抗能力減弱，易并發感染。③此類患者長期處于能量代謝紊亂狀態，中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬和殺菌能力受到抑制，中和化學毒素的能力減弱。④糖尿病患者T細胞免疫和體液免疫功能都受到不同程度的抑制，免疫細胞數減少，淋巴細胞轉化下降，術后切口易并發細菌感染［4］。

本研究結果表明，85例急性闌尾炎合并糖尿病患者術后共有12例出現切口感染，總發生率為14.12%，單因素分析結果表明患者年齡、肥胖、術前和術后血糖水平、手術時間、闌尾炎類型是傷口感染的相關危險因素，隨后將年齡＞50歲、體重指數＞25、術前和術后血糖 ＞10 mmol/L、手術時間 ＞60 min和化膿性或壞疽性闌尾炎等因素納入logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示患者術前和術后血糖水平和闌尾炎類型是切口感染的獨立危險因素，因此，術前即使血糖水平控制良好的糖尿病患者也應改用胰島素控制血糖，術中密切監測血糖和電解質水平，預防高滲性非酮癥酸中毒，必要時持續靜脈滴注胰島素，術后禁食階段要補足葡萄糖，并按比例給予胰島素，情況好轉后改服口服降血糖藥物［5］。

綜上所述，嚴格調控闌尾炎合并糖尿病患者術前術后血糖和掌握闌尾炎術后切口感染的常見危險因素，可有效預防和控制傷口感染，促進患者術后的恢復。

［1］ 何新明.闌尾炎手術切口感染相關因素探討．重慶醫學，2011，40(22):2262-2264．

［2］ 岳文光，陳玲.降低闌尾手術切口感染的體會．中國醫藥指南，2009，77(5):80-81．

［3］ 吳榮輝，金小珍.老年2型糖尿病患者非發酵菌感染菌群分布與耐藥性分析．中華醫院感染學雜志，2010，20(2):278-281．

［4］ Browning AC，Effect of diabetes mellitus and hyperglycemia on the proliferation of human Tenon's capsule fibroblasts:implications for wound healing after glaucoma drainage surgery J.wound Repair Regen，2006，13(3):295-302．

［5］ 司馬軍.糖尿病患者行闌尾切除手術傷口感染的分析．中華醫院感染學雜志，2011，21(21):4487-4489．

510660廣州市天河區紅十字會醫院

表1 急性闌尾炎合并糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素分析

項目 相關因素 感染例數(n=12) P值5 ＞0.05女7年齡 ≥50 9 ＜0.05＜50 3體重指數 ≥25 9 ＜0.05＜25 3吸煙 是 6 ＞0.05否6術前血糖 ≥10 mmol/L 11 ＜0.05＜10 mmol/L 1闌尾類型 單純性闌尾炎 2 ＜0.05化膿性或壞疽性闌尾炎 10術后血糖 ≥10 mmol/L 10 ＜0.05＜10 mmol/L 2手術時間 ≥60 min 9 ＜0.05性別 男＜60 min 3

2.2 logistic回歸分析急性闌尾炎合并糖尿病患者術后切口感染的獨立危險因素。

將年齡 ＞50歲、體重指數 ＞25、術前和術后血糖 ＞10 mmol/L、手術時間＞60 min和化膿性或壞疽性闌尾炎等因素納入logistic回歸模型，logistic回歸分析結果顯示患者術前和術后血糖水平和闌尾炎類型是切口感染的獨立危險因素(P均 ＜0.05)。