人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及臨床診治分析

徐小娜

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及臨床診治分析

徐小娜

目的探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及其臨床診治分析。方法2011年03月至2012年03月期間，我院診治的20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者中，有15例為輸卵管因素(其中，單側(cè)輸卵管阻塞有6例(30.0%)，單側(cè)輸卵管不全阻塞有5例(25.0%)，雙側(cè)輸卵管阻塞有3例(15.0%)，雙側(cè)輸卵管不全阻塞有1例(5.0%)，大約占75.0%，;有3例為宮腔粘連，大約占15.0%;有2例為子宮內(nèi)膜異位癥，大約占10.0%。20例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者中，一次人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為35.0%，兩次人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為40.0%，三次或者三次以上人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為20.0%。結(jié)論做好相關(guān)的衛(wèi)生宣教工作，實(shí)施有效避孕，盡可能降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率。臨床工作中，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后積極給予抗感染等預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)處理，能夠有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。

人工流產(chǎn);不孕癥;輸卵管梗阻;診治分析

人工流產(chǎn)，也就是俗稱的人流，是指在妊娠早期，通過藥物或者負(fù)壓吸引等人工方法，使其妊娠終止［1］。雖然人流的近期并發(fā)癥不是很高，但是對(duì)于人工流產(chǎn)，尤其是多次實(shí)施人工流產(chǎn)的女性而言，繼發(fā)性不孕作為人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率并不少見［2］。本研究中，2011年03月至2012年03月期間，我院診治的20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年03月至2012年03月期間，我院診治的20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，年齡21.0～35.5歲，全部都有人工流產(chǎn)史，其中7例有過一次人工流產(chǎn)(35.0%)，8例有過兩次人工流產(chǎn)(40.0%)，5例有過三次或者三次以上人工流產(chǎn)(25.0%)。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(多以不同程度的下腹墜脹感、白帶增多，以及月經(jīng)異常等癥狀為主，具有人工流產(chǎn)病史)，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(血清TORCH、B超、輸卵管造影、腹腔鏡，以及宮腔鏡檢查等)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除男性不孕因素，所有患者均確診為人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥。

1.2 檢查方法 對(duì)于生殖器官?zèng)]有炎癥的患者，常規(guī)實(shí)施子宮輸卵管造影術(shù)(HSG);對(duì)于宮頸出現(xiàn)重度糜爛的患者，則給予支原體、衣原體培養(yǎng)、藥敏檢測(cè)檢查，以及陰道涂片檢查;經(jīng)過上述檢查，仍不能確定其病因的患者，進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因 20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者中，有15例為輸卵管因素(其中，單側(cè)輸卵管阻塞有6例(30.0%)，單側(cè)輸卵管不全阻塞有5例(25.0%)，雙側(cè)輸卵管阻塞有3例(15.0%)，雙側(cè)輸卵管不全阻塞有1例(5.0%)，大約占75.0%;有 3例為宮腔粘連，大約占15.0%;有2例為子宮內(nèi)膜異位癥，大約占10.0%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 不孕癥與人工流產(chǎn)的相關(guān)性分析 20例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者中，一次人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為35.0%，兩次人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為40.0%，三次或者三次以上人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為20.0%，詳細(xì)結(jié)果見表2。由此可知，人工流產(chǎn)的次數(shù)與術(shù)后不孕癥的發(fā)生率沒有明顯的相關(guān)性，但是人口流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥，與手術(shù)過程中的操作是否規(guī)范，以及手術(shù)操作水平有著密切的關(guān)系。

表1 20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者的原因分析(例，%)

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與術(shù)后不孕癥的相關(guān)性(例，%)

3 討論

近年來，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的最為有效的補(bǔ)救措施，被廣泛應(yīng)用于臨床［3］。但是，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能會(huì)繼發(fā)不孕癥，將嚴(yán)重影響患者的生活［4］。導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的最為常見的原因?yàn)檩斅压芄Ｗ瑁?］，本研究中20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕者中，有15例為輸卵管梗阻，也證實(shí)了該點(diǎn)理論。人工流產(chǎn)術(shù)后，如果不能積極進(jìn)行抗感染治療，或者手術(shù)操作過程中，操作不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染等，均可以導(dǎo)致輸卵管炎癥，或者子宮腔內(nèi)血液逆流至輸卵管，引起非炎癥性血腫機(jī)化，最終引發(fā)輸卵管阻塞［5］。除此之外，人工流產(chǎn)術(shù)前，沒有對(duì)患者生殖道的炎癥，進(jìn)行相應(yīng)治療和很好控制，手術(shù)操作就會(huì)造成炎癥的急性擴(kuò)散，如果手術(shù)過程中無菌操作不夠嚴(yán)格，術(shù)后都很容易造成輸卵管的阻塞，從而使輸卵管喪失了攝卵，以及輸送受精卵至宮腔等功能，導(dǎo)致不孕［6，7］。

本研究中，我院診治的20例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，有15例為輸卵管阻塞，大約占75.0%;3例為宮腔粘連，大約占15.0%;2例為子宮內(nèi)膜異位癥，大約占10.0%。其中，一次人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為35.0%，兩次人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為40.0%，三次或者三次以上人工流產(chǎn)術(shù)后不孕率為20.0%。因此，人工流產(chǎn)的次數(shù)與術(shù)后不孕癥的發(fā)生率沒有明顯的相關(guān)性，但是人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥，與手術(shù)過程中的操作是否規(guī)范，以及手術(shù)操作水平有著密切的關(guān)系。總而言之，做好相關(guān)的衛(wèi)生宣教工作，實(shí)施有效避孕，盡可能降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率。臨床工作中，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后積極給予抗感染等預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)處理，能夠有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。

［1］邱圍蘭.宮腔鏡檢查及治療132例不孕不育癥的l臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):97-98．

［2］袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，2(7):643-644．

［3］陳曉勤.人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的病例對(duì)照研究．生殖與避孕。2010，9(27):598-602．

［4］唐玲.流產(chǎn)后致繼發(fā)不孕369例臨床分析．西部醫(yī)學(xué)，2009，1 (21):64-65．

［5］壽菊朵.生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討．重慶醫(yī)學(xué)，2009，36(15):1531-1532．

［6］徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育．醫(yī)藥論壇雜志，2011，28(9):25-26．

［7］劉蘭花.1280例女性不孕癥病因分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46 (36):71-72．

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