腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的體會(huì)

靳曉 張子儀

腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的體會(huì)

靳曉 張子儀

目的探討腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的療效。方法隨機(jī)將92例老年急性闌尾炎患者分為腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，并將療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果腹腔鏡組患者較傳統(tǒng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)快、切口感染率低(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

急性闌尾炎;腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù)

老年人急性闌尾炎癥狀和體征均不典型，易穿孔，需要盡早手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)老年人闌尾切除時(shí)面臨較多制約，效果不盡理想，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，我院采用腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡手術(shù)組42例，男27例，女15例，60～77歲，平均65歲。傳統(tǒng)組50例，男31例，女19例，平均64歲。兩組患者均有右下腹壓痛體征，基本符合闌尾炎診斷的體征，手術(shù)中均證實(shí)為急性闌尾炎。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前不留置尿管、胃管，術(shù)前排空膀胱。傳統(tǒng)組選用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢Ｒ?guī)切除闌尾。腹腔鏡組，臍下插入1.1 cm穿刺套管針，注入CO2氣體2～2.8 L，建立氣腹，拔出氣腹針，進(jìn)腹腔鏡，探查腹腔，明確闌尾及其周圍狀況。在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一直徑0.5 cm主操作孔，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方4 cm處做一同樣大小副操作孔，避開(kāi)腹壁血管。置入腹腔鏡器械，分離闌尾，充分游離后電灼切斷闌尾系膜，遠(yuǎn)端出血用鈦夾夾閉，用慕絲線結(jié)扎闌尾根部，距結(jié)扎線0.5 cm處用電刀切斷闌尾，闌尾裝入指套內(nèi)由主操作孔取出。生理鹽水沖洗腹腔并吸盡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)和切口感染率進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均較成功。兩組手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)及切口感染率進(jìn)行比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腔鏡組與傳統(tǒng)組比較結(jié)果

3 討論

急性闌尾炎，尤其是老年人發(fā)生的急性闌尾炎，病情隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，易發(fā)穿孔或闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥，使病情很快惡化。因此，對(duì)老年人發(fā)生的急性闌尾炎應(yīng)盡早明確診斷并及早手術(shù)，才能根治疾病并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。腹腔鏡下切除闌尾治療闌尾炎已被逐漸接受和應(yīng)用［1］。

近些年不斷有報(bào)道，腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小［2］。本研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)老年人急性闌尾炎手術(shù)可以快速定位闌尾，術(shù)中暴露良好，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)切口小，住院時(shí)間縮短且術(shù)后感染率明顯降低，術(shù)中對(duì)腸管干擾小，術(shù)后短期即可恢復(fù)腸道功能。腹腔鏡下切除闌尾還可避免感染和對(duì)腸道的干擾可以作為首選的治療方法［3］。此外，腹腔鏡還可進(jìn)行腹腔探查，能夠盡早明確一些不典型的老年人急性闌尾炎，對(duì)早期治療老年人急性闌尾炎和避免并發(fā)癥的出現(xiàn)等顯示出了極大的優(yōu)越性，值得推廣。

以上可以看到，腹腔鏡對(duì)老年人急性闌尾炎的治療具有很多優(yōu)勢(shì)，隨著腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)和醫(yī)務(wù)人員腔鏡下手術(shù)操作水平不斷提高，腹腔鏡下治療老年人急性闌尾炎將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］李波，胡三元，張強(qiáng)，等.局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術(shù)中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志，2001，6(4):224-225．

［2］王焱，康俊升，聶磊，等.電視腹腔鏡下闌尾切除51例體會(huì).腹腔鏡外科雜志，2002，7(4):238-240．

［3］Corneille MG，Steigelm an MB，M yers JG，et al.Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients.Am J Surg，2007，194(6):877-881．

474650河南省南召縣人民醫(yī)院普外科(靳曉)，病理科(張子儀)