急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診病例分析

康曉燕

急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診病例分析

康曉燕

目的探討臨床上急性肺血栓栓塞的癥狀特點，并對誤診的病例進行分析。方法對我院收治的46例急性肺血栓患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組46例急性肺血栓栓塞患者的臨床特征主要表現為:胸痛、咯血、昏厥等。這些臨床癥狀表現不具備典型性，因此易導致誤診現象產生。結論及早的對急性肺血栓栓塞患者進行檢查與預防可以有效的提高確診率及治療效果，避免誤診現象的產生。

急性肺血栓栓塞;臨床特征;誤診病例;分析

由人體內的各種血栓栓子對肺部的動脈造成阻塞后，會誘發病理及臨床的綜合征，這些綜合征的總稱可以叫做肺血栓栓塞癥(Pulnonary thromboembolism，PTE)。血栓是造成綜合征的最主要栓子，當血栓隨著血液流動到達肺部動脈之后形成肺栓塞，所謂的肺部梗死就是再栓塞將肺部的血流阻斷時而形成的。由于肺栓塞發病率的增加以及其可以倒致猝死現象的發生，因此我們必須要對肺部動脈栓塞有足夠的認識。根據臨床上相關研究報告顯示，在我國急性肺血栓栓塞的臨床生前確診率僅有27%，而漏診、誤診率卻能達到73%，其主要原因在于臨床醫師對與急性肺血栓栓塞病癥認識的片面性以及確診手段的缺失。以下對2010年7月到2012年3月間于我院就診的46例急性肺血栓患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2010年7月到2012年3月共收治了急性肺血栓患者46例，其中男29例，女17例;年齡37～84歲，平均(57.4±2.1)歲;46例患者中，3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難，3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。詳見表1。

表1 46例急性肺血栓患者臨床癥狀(例，%)

1.2 方法 ①診斷方法:通過心電圖對以上46例患者進行檢查，經檢查有44例患者心電圖存在異常，其中7例患者心房快速顫動(15.22%)，15例患者胸倒T波倒置(32.61%)，11例患者完全性左束支傳導性阻塞(23.91%)，13例患者竇性心動過速(28.26%)。2例患者經心電圖檢查無異常現象。之后對所有46例患者行螺旋CT強化掃描，經檢查有5例患者出現肺部梗死(10.87%)，12例患者肺條部存在索狀的陰影(26.19%)，8例患者胸腔存在積液(17.40%)，14例患者肺部出現實變陰影(30.43%)，7例患者坐下肺動脈干變粗(15.22%)。②治療方法:對確診為急性肺血栓栓塞的患者通過溶栓藥劑進行治療，每天靜脈滴注尿激酶25萬～50萬U，療程為7～14 d。同時每天服用基己酸、對羧基芐胺等藥物［1］。

1.3 統計學方法 對于資料中全部數據采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗。

2 結果

通過對我院收治的46例急性肺血栓患者進行心電圖、CT檢查，其中21例患者被確診為急性肺血栓栓塞，25例患者出現誤診情況。被誤診的25例患者中，4例患者被誤診為支氣管炎，10例患者誤診為急性肺炎，6例患者誤診為心力衰竭，3例患者被誤診為心絞痛，2例患者誤診為肺結核。詳見表2。

表2 25例患者誤診病癥(例，%)

確診并接受溶栓治療的21例急性肺血栓栓塞患者，12例患者得到治愈，6例患者病情得到明顯好轉，2例患者治療無效，1例患者治療后因其他疾病死亡，總治療有效率為85.71%。

3 討論

在臨床上，急性肺血栓栓塞的發生率較高，之所以該病癥的臨床癥狀表現種類繁多，主要是由于人體栓塞肺動脈的數量以及大小不一，并且病癥發生的緩急不同所造成的。再加之臨床上婦產科、外科、內科等多個科室的患者均可以患有肺血栓栓塞癥，而不同科室的臨床醫師不能夠根據該病的癥狀做出準確的診斷，因此就造成了誤診、漏診現象的發生。根據我院臨床上對該病的診斷體會，首先，人體下肢深靜脈血栓的形成是造成急性肺血栓栓塞的高危發病因素。根據臨床上相關的研究報告顯示，術中或術后48 h之內腓腸肌深靜脈即可形成血栓。甚至可以把肺栓塞看作深靜脈血栓形成的臨床征象，而不是另一種疾病。心臟類疾病是肺栓塞患者經常合并產生的疾病種類，慢性的心房顫在這些合并類心臟疾病中最為普遍。因此，深靜脈血栓形成的預防和治療以及對慢性心房顫動的規范化治療應引起足夠的重視。其次，急性肺血栓栓塞在臨床表現上沒有太多的特點，在本院接受治療的46例患者中，臨床癥狀主要包括3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難，3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。以上這些癥狀均沒有特異性。呼吸困難為本病最常見的癥狀，但在本資料中7例患者有所表現，出現率僅為15.21%，因此造成誤診現象不足為奇［2］。

在我院接受治療的46例肺血栓栓塞患者的首次誤診率達54.35%，造成這樣結果的主要原因除了患者典型癥狀不足之外，臨床主治醫師對該病的認識不充分也是一個重要因素。為了能夠有效的提高正確診斷率，最大限度的降低誤診率，在遇見一下情況時，應懷疑患者存在肺栓塞的可能:

(1)患者的臨床表現用原發病不能滿意解釋，如出現難治性心力衰竭，伴有不能解釋的心動過速、反復浮腫等。②患者存在與心電圖或胸片不相匹配的勞力性呼吸困難。③患者不明具體原因的出現肺動脈壓力增高。因此，心電圖、超聲心動圖和以及CT檢查應做為常規檢查項目，僅能提供疑似病例，不能作為肺栓塞的確診或排除手段，對疑似病例，應盡早進行相關檢查［3］。

［1］葛長江.16例初診為冠心病的肺栓塞患者的臨床分析.中華老年病學雜志，2007，26(7):678-679．

［2］劉濤.雙源CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的掃描技術探討.臨床肺科雜志，2010，15(6):761-762．

［3］劉雙.關于肺血栓栓塞癥的診治及面臨的問題.心肺血管病雜志，2010，29(5):355．

461000河南省許昌市中心醫院呼吸內科