丹蔞片對代謝綜合征患者血管內皮功能的影響

吉金榮 高彩霞 孫金梅

丹蔞片對代謝綜合征患者血管內皮功能的影響

吉金榮 高彩霞 孫金梅

目的探討丹蔞片對代謝綜合征患者血管內皮功能的影響。方法60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均采用常規治療，治療組加用丹蔞片口服，兩組患者治療前和治療12周后均檢測血清一氧化氮(NO)、內皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)和肱動脈血管內皮依賴性擴張功能。結果治療組患者治療12周后平均腰圍、TG和FPG均較治療前下降(P＜0.05);對照組較治療前有下降趨勢(P＞0.05)。兩組患者的FMD都較治療前增加(均P＜0.05)，且治療組明顯優于對照組(P＜0.05);治療后兩組的CRP、NO、ET、Vwf水平均得到改善，但治療組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論丹蔞片可改善MS患者的血管內皮功能。

代謝綜合征;丹蔞片;血管內皮功能

代謝綜合征(MS)是一組以肥胖、高血糖(DM或impaired glucose regulataion，IGR)、血脂異常(高TG 和/或HDL-C)以及高血壓的一組臨床征候群［1］，多重因素對血管內皮形態及功能的復合影響更大，從而導致嚴重的血管內皮功能紊亂(en-dothelial dysfunction，ED)。本研究旨在探討丹蔞片對代謝綜合征患者血管內皮功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 入選標準 以腰圍判斷(女性≥80 cm，男性≥95 cm)合并以下四項指標中任兩項:①三酰甘油＞1.1 mmol/L。②高密度脂蛋白膽固醇:男性＜0.9 mmol/L;女性＜1.1 mmol/L。③血壓:收縮壓(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg。④空腹血糖≥6.1 mmol/L，和(或)2 h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已診斷糖尿病。

1.2 排除標準 ①合并嚴重感染、腫瘤及肝腎功能不全。②應用抗炎藥物。③對本藥過敏。

1.3 一般資料 選擇2011年8月至2011年12月在我院心內科就診的門診和住院的MS患者60例，且符合以上條件，將患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。

1.4 方法 兩組患者均采用常規治療，治療組在此基礎上加用丹蔞片(吉林康乃爾藥業有限公司，批號:201108240)，兩組療程均為12周。

1.5 觀察指標 每個入選患者均在治療前和治療12周后晨8:00～9:00取靜脈血一氧化氮(NO)、內皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)和血管內皮依賴性擴張功能，采血前一天低脂飲食、禁酒并空腹12 h，應用酶偶聯比色法測定TC和TG，用NO測定試劑盒(硝酸還原酶法)測定NO，用ET測定試劑盒(放射免疫法)測定ET，vWF測定應用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法，血管內皮依賴性擴張功能用肱動脈血流介導的血管擴張率(FMD)表示。FMD檢測方法參照2002美國心臟病學會制定的超聲評價肱動脈內皮依賴性血管舒張功能的指南［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 兩組患者的年齡、性別、腰圍、血脂和血糖的差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后平均腰圍和血脂、血糖的比較 治療組患者治療12周后平均腰圍、TG和FPG均較治療前下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，TC下降差異無統計學意義(P＞0.05);對照組較治療前降低，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血管內皮功能比較 治療前兩組患者的肱動脈內徑、FMD、CRP、NO、ET、vWF無明顯差異，治療后兩組患者的肱動脈內徑與治療前對比均無明顯變化，但兩組患者的FMD都較治療前增加，差異有統計學意義(P＜0.05)，且治療組明顯優于對照組(P＜0.05);治療后兩組的CRP、NO、ET、Vwf水平均得到改善，但治療組差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組的差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表3。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

男(n，%) 女(n，%) 平均年齡(歲) 平均腰圍(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L) FPG(mmol/L)對照組 16(53.3) 14(46.7) 53.44±7.81 119.94±18.20 4.85±1.12 2.92±1.02 7.32±2.38治療組 17(56.6) 13(43.4) 54.21±7.63 120.92±17.78 4.92±1.18 3.05±0.97 7.28±2.41

表2 兩組治療前后血脂血糖和腰圍比較(±s)

表2 兩組治療前后血脂血糖和腰圍比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，＊＊P＜0.05

平均腰圍(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L) FPG(mmol/L)對照組 治療前119.94±18.20 4.85±1.12 2.92±1.02 7.32±2.38治療后 117.85±17.94 4.59±1.08 2.61±1.14 7.04±2.18治療組 治療前 120.92±17.78 4.92±1.18 3.05±0.97 7.28±2.41治療后 115.93±16.75* 4.42±1.20 1.91±0.89＊＊ 6.67±2.03*

表3 兩組患者治療前后血管內皮功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血管內皮功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，＊＊P＜0.05

肱動脈內徑(mm) FMD(%) CRP(mg/L) NO(μmmol/L) ET(pg/ml) vWF(%)治療組 治療前 4.05±0.05 9.29±0.74 2.87±1.38 48.75±6.13 99.79±5.19 184.98±4.58治療后 4.02±0.06 13.02±0.70＊＊ 1.40±0.24* 70.48±8.23* 81.32±4.72* 164.02±6.13*對照組 治療前 4.04±0.07 9.19±0.79 2.85±1.35 50.34±7.17 95.78±6.01 181.09±5.03治療后 4.03±0.06 11.43±0.72* 2.12±0.33 61.32±7.59 88.17±5.62 177.51±4.97

3 討論

血管內皮細胞具有重要的生理功能，有強大的內分泌功能，可產生一氧化氮、內皮素等血管活性物質，調節血管的舒張狀態。它可因缺血、脂質沉著、高血糖、血流動力學的機械損傷等導致功能障礙，既是動脈粥樣硬化的始動因了子，也是冠心病危險因素作用的靶器官，因此血管內皮功能障礙不僅對動脈粥樣硬化的發生有預測意義，而且對動脈粥樣硬化的進展和心血管事件的發生均有重要的預后價值［3］。MS是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，同時存在多個心血管病的危險因素，從而大大增加發生心血管疾病的風險。

中醫理論認為痰瘀因素貫穿于MS發生、發展的整個過程，因為中年以后脾氣漸衰，運化功能減退，或為痰瘀體質，或過食肥甘厚味，聚濕生痰，另外運動不足，久坐傷肉，久臥傷氣，傷肉則脾虛而致運化失司，亦致痰濕內生，氣虛則鼓動無力，血行不暢，痰瘀互結，血脈凝滯。因此痰濁和瘀血既是MS病變過程中所產生的病理產物，又互為因果，加速了心血管疾病的發生和發展［4］。在此理論基礎上應用化痰祛瘀法治療心血管疾病被廣泛地應用，收到了很好的臨床療效［5］。丹蔞片中瓜蔞化痰理氣，薤白具有豁痰通陽，與瓜蔞配伍以加強化痰散結、宣痹通陽之功，二者共為君藥;丹參、赤芍、葛根和川芎活血化瘀，通絡止痛，黃芪為補氣之要藥，益氣溫陽，使氣旺血行，澤瀉健脾滲濕，補而不滯;郁金、骨碎補取從腎治心之意，全方共奏燥濕化痰、活血化瘀之功，體現了痰瘀同治的治則。本研究結果顯示，丹蔞片可增加舒血管因子NO的水平，降低縮血管因子ET和vWf的水平，降低CRP的血液濃度，改善了MS患者的血管內皮功能。

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12:156-160．

［2］ Corretti MC，Anderson TJ，Benjamin EJ.et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery:A report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force.Am CoⅡ Cardiol，2002，39(2):257-265．

［3］ Anderson TJ.Prognostic significance of branchial flow-mediated vasodilation.Circulation，2007，115(18):2373-2375．

［4］ 李振爽，陳霞.論毒、瘀與代謝綜合征.光明中醫，2010，25(4):565-566．

［5］ 馬曉昌，陳可冀.治療冠心病臨床經驗介紹-祛濁利濕與活血化瘀并重.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(5):441．

450007 鄭州市中醫院