47例普外科傷口感染分析

北京市房山區良鄉醫院（102488）王海梅

普外科手術后的切口感染是臨床中的一種并發癥，它是由多方面因素引起的。患者術后發生傷口感染，不僅會嚴重影響到其身體的恢復，同時給患者帶來更大的經濟負擔，還會讓患者對醫生產生不信任感的心理。據有關資料調查顯示，普外科傷口感染在醫院感染中占的比例相當大。本文就此根據一些資料對普外科的傷口感染進行了分析。

引起普外科感染的原因有很多種，一般和患者的年齡比較大、所患的疾病比較嚴重、放置引流管、手術時間比較長、伴有慢性疾病以及病人在手術之前使用了抗生素等這些因素有很大關系。手術之后若發生傷口感染，會給患者帶來身體和心理方面的影響，也不利于醫生開展工作。我院為了把術后傷口感染的發生率降到最低限度，根據一些資料作了探討，現把具體情況報道如下。

1 基本資料和方法

根據我國衛生部頒發的手術部位醫院感染診斷標準，對我院在2007年5月～2009年5月兩年來共收治的普外科住院并進行手術的患者758例進行調查。

2 結果

在758例患者中，共檢查出47例傷口感染者，感染率為6.2%。這些感染患者中，男25例，女22例，患者的年齡33～78歲；年齡33～40歲的有1例，年齡41～50歲的有13例，年齡51～60歲的有15例，年齡61～70歲的有18例。這些患者中急診手術者30例，擇期手術者17例，他們均為手術之前在我院住院治療6～10天。他們的手術時間在4小時以上的有14例，2～4小時之間的有15例；行惡性腫瘤手術者有18例。在47例患者中，同時伴有其他慢性疾病的有23例，其中糖尿病患者有8例，高血壓病患者有6例，冠心病患者有5例，哮喘病患者有2例，慢性支氣管炎患者有2例。我院兩年來普外科手術之后切口感染率的統計見附表。

這些患者在手術之前均未使用過抗生素治療，通過傷口部位分泌物進行培養，顯陽性的患者有38例，其中革蘭氏陽性菌患者有18例，陰性菌有20例。手術中有留置引流管的患者有22例；行Ⅱ類切口手術的有28例，Ⅲ類切口手術的有13例。47例患者都接受了抗生素治療，治療時間為6～11天。使用的抗生素多為頭孢類藥物和氨基糖甙類藥物。

3 討論

3.1 對產生感染的因素進行分析 對我院的47例切口感染患者進行分析，結果顯示，以下這些因素是導致手術切口發生感染的主要原因[1][2][3]。

3.1.1 高齡患者產生的感染率比較高，在50歲以上發生感染的患者就有35例。可能是由于高齡者身體素質相對較差，免疫力比較低，對傷口感染的清除功能比較差。

3.1.2 伴有慢性病的患者在手術之后發生的感染率也比較高，特別是年紀大的患者，經常會發生各種慢性病。

3.1.3 患者在手術過程中所用時間的長短也直接影響到術后手術切口發生感染的幾率，主要是由于手術時間長的患者接觸外界感染的機會加大，而導致患者在術后發生感染的機率就越高。特別是在手術過程中，醫生的手術手法不夠細致，傷口開得越深，發生的感染率也會越高。

3.1.4 由于引流的開放會讓皮膚表面的細菌進入患者的身體里面，故手術引流也是引起手術切口發生感染的另一主要因素。

3.1.5 在手術之前，若患者的免疫功能比較差就很容易引起術后切口感染。如惡性腫瘤患者的免疫功能很差，患者身體內部的惡性腫瘤會對患者造成長時間的消耗，同時患惡性腫瘤的患者經過化療或放射治療，免疫力會很低，機體代謝發生紊亂，很容易產生感染。

3.2 對術后切口發生感染的治療 患者一旦發生了術后切口感染，一般都采用切開引流的方法，將患者切口周圍液化壞死的部分或者周圍的腐爛部位進行徹底清除，以便能加快傷口的愈合。對患者發生感染的治療時間一般在20～30天，病程不能太長，否則會導致術后的疤痕出血。我院對患者采取了二期縫合技術，即當新生的肉芽組織符合皮下水平的要求時，對患者的傷口進行縫合，切除邊緣，讓血漿能夠滲出到組織間隙，這樣可加快兩旁的皮膚粘合，讓皮膚組織的連續性得以恢復。

附表 我院兩年普外科手術切口感染率的統計表

此外，不僅可以應用抗生素藥物對患者靜脈輸入治療，而且可以采用中藥的生肌膏或者抗生素濕敷的辦法，這些方法都可加快傷口愈合，增強了治療效果。

3.3 避免切口發生感染的措施

3.3.1 手術之前備皮要充分 經過臨床實踐經驗得出，患者在手術之前若能夠充分備皮，這也是降低術后切口感染率的良好方法。因此，在手術的前一個晚上或手術當天的早晨，醫生要為患者的手術部位做好充分的備皮準備。

3.3.2 對患者進行抗生素治療 在手術中如果用抗生素對患者進行沖洗，可以很好地防止傷口受到污染。它可以在原有污染的基礎上進行，若已經將傷口清潔過，就不再做傷口表面抗生素進行沖洗。通常來說，在膽囊、泌尿系統、生殖道以及胃十二指腸等處，都必須在手術之前對患者采用預防抗生素治療。此外，在術后對患者采取抗生素治療也可有效地避免發生傷口感染，但在手術過程中，不可對患者給予大量的抗生素藥物。

3.3.3 對患者的病情進行監測 在患者手術結束后要對他們進行嚴密監測。仔細觀察患者的傷口變化情況和傷口滲出物的量和性質，同時與患者進行交流。對于高危患者，醫生要加強他們的臨床治療，盡量避免傷口感染發生，一旦發生感染，應立即采取有效措施給予治療。