社區護士接受喉切除術后相關知識培訓的效果評價

歸純漪，姚 晴，吳建芳，范一丹，倪 楊

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031)

喉切除手術是治療喉癌的主要方法，治愈率高，患者5年生存率可達60% ～90%［1］。但術后患者需佩戴喉套管，易出現一系列生理、心理及社會方面的變化，因此重視喉切除術后患者的身心護理，提高其生活質量成為許多耳鼻喉科護理工作者研究和致力的方向。文獻報道，與日臻完善的醫院內護理相比，針對喉切除術后患者院外護理的研究較少，但結果均提示院外護理效果較好，有積極的意義［2-3］。然而由臨床專科護士給予的院外護理支持，受到物力和人力的局限，不利于普及。就國外先進經驗來看，必定要依靠社區護理的力量［4-7］。本研究通過耳鼻喉科專科護士對社區護士進行喉切除術后相關知識的培訓，客觀評價其掌握相關專業知識和技能的程度，以期更好地發揮社區護士對喉切除術后患者初級預防保健中的作用，以及構建喉切除術后患者院外護理支持體系。

1 對象與方法

1.1 對象 將上海市按地域劃分為9大區域，于2010年8月—2011年6月抽取每個區域1所社區醫院，每所社區醫院抽出1名社區護士，其中符合條件的為16名，隨機分為實驗組和對照組各8名，均為女性;年齡28～48歲;從事護理工作時間為4～28年;均未接觸過相關培訓。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 由專職耳鼻喉科專科護士對實驗組的社區護士實施培訓，35～50個學時，形式包括:①舉辦學習班:2010年10月10—15日舉辦國家級繼續教育醫學項目《頭頸部腫瘤患者護理和新技術》學習班。②臨床見習:耳鼻喉科專科病房臨床實踐，熟悉健康教育方法，練習專科護理操作。③統一考核:制定考核標準，對完成培訓的社區護士進行統一的理論、實踐操作考核。④喉切除術后患者院外訪視模擬示教:由專科護士模擬訪視過程，統一訪視標準，傳授交流溝通技巧。對照組不給予培訓，直接考核理論及專科實踐。

1.2.2 培訓內容 涵蓋了喉切除術后患者護理的重點內容。①心理護理:喉切除術后患者影響發音功能，針對這類失語的癌癥患者，培訓中著重加強幫助患者及家屬建立良好心態，積極引導他們重返社會的技巧。②克服語言溝通障礙:教授評估患者自身積極基礎、文化水平及家庭情況的方法，根據不同需求為患者提供重建語言功能的多種選擇，包括非語言溝通技巧、電子喉、食管音和氣管食管發音假體植入手術等［8-10］。③建立良好作息與餐制度:針對患者作息時間，提出針對性改革意見，指導規律生活，早睡早起，保證充足休息睡眠時間以及增強機體免疫力的方法［11］。選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食，指導為防術后咽瘺，從鼻飼飲食逐步過渡至經口半流質、軟食至普食的過程。④氣管造瘺口的護理技巧:培訓重點包括造瘺口的清潔換藥、喉套管取放及消毒方法、保持氣管套管固定通暢的重要技巧等［12］。⑤并發癥自檢:掌握早期發現及預防切口感染、肺部感染的方法;學會并能向患者演示頸部淋巴結捫診的方法;理解術后咽瘺的成因，能指導患者防止咽瘺發生;幫助患者建立復查隨訪時間表，督促患者堅持隨訪，每1～3個月1次，降低復發率。

1.2.3 考核內容 ①喉切除術后相關知識理論考核成績，包括社區護士對喉切除術后癥狀、作息管理、造口護理、并發癥預防和語言重建等多方面知識的掌握情況。②喉切除術后護理技術操作考核成績，包括傷口換藥、喉套管取放消毒、更換氣管墊等專科技術操作的掌握情況。均以100分為滿分。

1.3 統計學處理 以均數±標準差進行統計學處理，經t檢驗。

2 結果

兩組社區護士考核成績 見表1。

表1 兩組社區護士考核成績(分，±s)

表1 兩組社區護士考核成績(分，±s)

理論考核 操作考核實驗組 8 81.00 ±2.62 81.13 ±6.組別 n 90對照組 8 60.25 ±2.87 51.75 ±7.23 t值 15.118 8.32 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 社區護士掌握喉切除術后相關知識的重要性

喉切除術后患者佩戴喉套管出院，嚴重影響發音功能，生理、心理上產生一些變化，也帶來了一系列的問題［13］，且術后面臨著較長的康復期。現有的研究表明，喉切除術后患者的院外護理隨訪非常重要［14-15］。護理人員在動態觀察患者病情心理變化時，能及時給予耐心解釋、細心指導及心理上安慰與鼓勵，為患者自護、提高生活質量等，都起了重要的作用。臨床專科護士對全喉切除術后患者給予針對性的院外護理支持，能明顯提高患者的康復治療依從性和自我護理能力［2-3］。然而相關的研究均只對一段時間內、一所醫院的患者給予護理支持，人力、物力的局限表明了若想普及，單靠臨床專科護士是遠遠不夠的，就國外先進護理經驗來看，必定要靠社區護理的力量［4-5］。由于社區護士大部分沒有得到過喉切除相關知識的專業培訓，往往在初級保健評估中忽略喉切除術后患者的特殊護理需求的評估，敷衍患者關于造瘺口自我護理技能薄弱的主訴，甚至部分社區護士不能告知患者正確的造口護理方法。社區護理的發展需要高素質的社區護士［16］。而我國社區護士存在數量緊缺，學歷偏低，培訓不足，缺乏社區護理理念等問題［17］。所以，對社區護士進行喉切除術后相關知識的培訓迫在眉睫。

3.2 社區護士經培訓后對喉切除術后相關知識掌握明顯提高 表1顯示，實驗組的社區護士經培訓后對喉切除相關知識(術后癥狀、作息管理、造口護理、并發癥預防、語言重建等5個方面理論知識以及傷口換藥、喉套管消毒、更換氣管墊等3項專科護理操作)的掌握程度與對照組相比明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.01)。提示本次培訓對提高社區護士關于喉切除術后相關知識的效果明顯。在培訓中，專科護士通過現場健康教育示范、專題講座、書面多媒體宣教資料等多種途徑，詳細講解了喉切除術后相關知識，使社區護士較快地掌握了如何為喉切除術后患者做好健康指導，例如:失語患者通過多種途徑重建發音、給予心理家庭支持，促使患者早日重返社會、頸淋巴結定期門診早日發現復發轉移等。這些均有利于社區護士在社區護理實踐中加強對喉切除術后患者的護理支持，從而提高該類患者的生活質量。相對理論考核而言，專科護理操作考核成績整體均分提高不明顯，說明社區護士對喉切除術后護理技術操作的掌握較理論稍遜。這可能與參加培訓的社區護士在此之前從未接觸過喉切除術后患者的各種專科護理操作，對細節、重點的把握還不是很到位有關。提示我們在今后的培訓中，應通過現場回復示教等方法，加強各專科操作的培訓。

3.3 長期開展此種培訓模式可行且必行 張玉梅等［18］關于社區護士培訓模式的研究表明，絕大部分社區護士和部分管理人員認為在崗培訓是培養社區護士的理想方式。本次培訓中，實驗組社區護士采用利用業余時間在崗培訓的模式，培訓課時在35～50學時之間，所有符合研究條件納入實驗組的社區護士均能按培訓計劃完成培訓取得較好的培訓結果，這與張玉梅等［18］的研究結果是一致的。同時，在本次培訓中擔任培訓老師的耳鼻喉科專科護士均采取了臨床授課、帶教的方法，與之前專科護士對全喉術后患者實施院外護理支持［2］相比，較少占用業余時間，因此參與研究的積極性和依從性均較高，能較好的完成培訓計劃中的授課、考核等相關內容，保證了培訓的順利進行。由此可見長期開展這種由臨床專科護士對社區護士進行在崗培訓的培訓模式是切實可行且必行的。

4 小結

開展由耳鼻喉科專科護士對社區護士進行喉切除術后相關知識的在崗培訓，提高了社區護士對喉切除術后相關知識的掌握程度，有助于為喉切除術后患者提供正確的院外護理支持，為提高患者術后生活質量、遠期康復均有重要且積極的作用。

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