普貝生與催產(chǎn)素促宮頸成熟的療效觀察

天津港口醫(yī)院（300456）周廣杰

宮頸成熟是自然分娩的先決條件，對宮頸不成熟的孕婦，需要促宮頸成熟，既往用催產(chǎn)素促宮頸成熟，但時間過長導(dǎo)致孕婦疲勞，喪失信心導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增高。普貝生是一種有效的促宮頸成熟的藥物，自從它被應(yīng)用陰道分娩率大大提高了。現(xiàn)將我院2010年1月至6月普貝生與催產(chǎn)素促宮頸成熟臨床對比觀察療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至6月在本院住院分娩的有引產(chǎn)指征，無禁忌癥的61例孕婦。年齡在20～39歲，孕周37～41+4周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，無手術(shù)指征，且陰道檢查宮頸評分＜5分，用藥前知情同意，無內(nèi)科合并癥，哮喘，青光眼病史。隨機分成2組，實驗組30例，對照組31例。二組年齡，孕周，宮頸評分無顯著差異，有可比性。

1.2 用藥方法 實驗組：孕婦排空膀胱，常規(guī)碘伏消毒外陰，將普貝生一枚橫置陰道后穹窿，尾帶留于陰道口外，用藥后2h可下床活動，每小時測血壓，聽胎心，觀察宮縮，用藥后4h行胎心監(jiān)護，宮頸評分。如果出現(xiàn)胎膜早破，強直性宮縮，胎兒宮內(nèi)窘迫，惡心嘔吐，低血壓等，立即取出。用藥12h無宮縮，臨產(chǎn)后取出。對照組：5%葡萄糖500ml加入催產(chǎn)素2.5單位，搖勻后以每分鐘8 滴開始，據(jù)宮縮情況每15min增加6滴，最大滴速不超過30滴，一瓶6～8h輸完。每日一瓶，據(jù)宮縮及宮頸情況決定下一步處理。

1.3 療效評定 在觀察時間內(nèi)：①成熟：宮頸Bishop評分≥6分；②顯效：Bishop評分提高＞3分；③有效：Bishop評分提高1～2分；④無效：Bishop評分無改變[1]。

1.4 觀察指標 兩組用藥前均行宮頸評分，用藥6h及12h經(jīng)陰道宮頸評分，24h未臨產(chǎn)者再次行宮頸評分。觀察記錄宮縮頻率及強度，臨產(chǎn)開始時間，羊水情況，胎心情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

附表1 用藥后6h、12h宮頸Bishop評分

附表2 兩組12h后宮頸成熟率及功效情況

附表3 兩組新生兒出生后情況對比

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果 兩組用藥前，宮頸評分無顯著性，用藥后6h，12h宮頸Bishop評分，普貝生組為3.10和6.57，催產(chǎn)素組為2.48和3.56，差異均有顯著性（見附表1）。兩組12h后宮頸成熟率及顯效，有效，無效均有顯著性（見附表2）。

2.2 新生兒結(jié)局 兩組新生兒體重及出生后1分鐘，5分鐘Apgar評分無差異性。其中普貝生組有一例胎兒宮內(nèi)窘迫，一例胎心監(jiān)護示變異減速，催產(chǎn)素組有兩例胎兒宮內(nèi)窘迫（見附表3）。

2.3 不良反應(yīng) 普貝生組有1例發(fā)生過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、心率過速，發(fā)生在用藥后5min，取出后逐漸好轉(zhuǎn)，3例宮縮過強，取出后10min好轉(zhuǎn)，經(jīng)陰道順利分娩，母兒無不良影響。

3 討論

宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率密切相關(guān)。普貝生可以引起子宮收縮，促進宮頸成熟。普貝生的有效成分為控制性前列腺素E2，它可以激活膠原酶，促進膠原纖維分解，促宮頸成熟，同時松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張。前列腺素E2，還可以促進子宮收縮，達到引產(chǎn)目的[2]。催產(chǎn)素僅有使子宮體平滑肌收縮的作用，從而使胎頭壓迫宮頸，對宮頸形成機械性擴張。因此普貝生不僅有很好的促宮頸成熟作用，而且還可誘發(fā)宮縮達到臨產(chǎn)。普貝生每枚含有PGE2 10mg，以0.3mg/h速度釋放，它使用方便，操作簡單，但在應(yīng)用它時，必須有專人陪護，密切觀察有無副反應(yīng)發(fā)生，尤其是在用藥30分鐘內(nèi)，并嚴格掌握用藥禁忌癥，本研究有一例發(fā)生惡心、嘔吐，立即取出后好轉(zhuǎn)。嚴密觀察宮縮頻率及強度，隨時行胎心監(jiān)護，本研究普貝生組在用藥2h后出現(xiàn)3例宮縮過強，藥物取出后好轉(zhuǎn)，普貝生組比催產(chǎn)素組能明顯提高宮頸Bishop評分，宮頸成熟時間明顯縮短，使孕婦及家屬積極配合醫(yī)生，減輕他們的精神負擔，同時也大大降低了因社會因素剖宮產(chǎn)的比率。使用普貝生后對新生兒的影響：出生時新生兒評分與縮宮素組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

總之，普貝生對足月妊娠促宮頸成熟明顯優(yōu)于小劑量催產(chǎn)素。