喉罩用于全麻腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床觀察

遼寧省本溪市中心醫(yī)院（117000）薛志強(qiáng) 宋美娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇美國麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，擬在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者100例，年齡30～70歲，體重43～86kg，手術(shù)時(shí)間60～180min。隨機(jī)分兩組，組間年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、P、R、SpO2，并開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg，待肌肉松弛后，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管（7.0#-7.5#）接呼吸機(jī)。觀察組插入雙管喉罩，其內(nèi)導(dǎo)入胃管（并接負(fù)壓吸引），氣囊充氣15～25ml，依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)判斷喉罩位置是否正確：①胃管順利導(dǎo)入；②聽診雙肺呼吸音正常；③正壓手控通氣無異常氣流從口內(nèi)發(fā)出；④監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)EtCO2波形。兩組機(jī)械通氣指標(biāo)設(shè)置均為：潮氣量8～10mg/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2。

1.3 術(shù)中 以瑞芬太尼0.2ug·kg-1·min-1，丙泊酚3～4mg/kg持續(xù)微量泵注射，酌情間斷追加阿曲庫銨10mg。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、P、R、EtCO2、SpO2，分別記錄誘導(dǎo)前、插管前、插管后1、3、5min，拔管前、拔管后即刻的BP、R。手術(shù)后待自主呼吸潮氣量正常，SpO2維持在95%以上即可拔除。記錄插入時(shí)、麻醉維持及拔出過程中的并發(fā)癥。

附表1 2組患者術(shù)中收縮壓 、舒張壓（mmHg）和心率（次/min）的變化（±s）

附表1 2組患者術(shù)中收縮壓 、舒張壓（mmHg）和心率（次/min）的變化（±s）

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 插管前即刻 插管后1min 3min 5min喉罩組132±17 97±12 96±13 95±14 95±12舒張壓 72±10 54±13 54±12 51±9 51±9心 率 77±16 75±15 77±14 76±15 75±14氣管導(dǎo)管組收縮壓50 128±12 94±12 124±23 118±21 112±16舒張壓 76±11 53±8 78±21 70±18 60±16心 率 78±14 78±11 89±16 92±14 89±16收縮壓50

附表2 2組患者拔管前后即刻收縮壓 、舒張壓（mmHg）和心率（次/min）的變化（±s）

附表2 2組患者拔管前后即刻收縮壓 、舒張壓（mmHg）和心率（次/min）的變化（±s）

組別 拔管前即刻 拔管后即刻收縮壓 121±17 124±18喉罩組 舒張壓 73±8 74±10心 率 77±14 72±11收縮壓 122±20 126±18氣管導(dǎo)管組 舒張壓 69±15 75±15心 率 85±18 91±13

2 結(jié)果

兩組收縮壓、舒張壓和心率的基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喉罩組插入喉罩后1、3、5min的收縮壓和舒張壓低于氣管導(dǎo)管組，心率慢于氣管導(dǎo)管組（P＜0.05），收縮壓、舒張壓低于誘導(dǎo)前（P＜0.05），喉罩組拔管后即刻的心率慢于氣管導(dǎo)管組（P＜0.05）。術(shù)中最高最低血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見附表1和2）。喉罩組在置入前后患者生命體征平穩(wěn)，說明其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

3 討論

喉罩是一種保持呼吸道通暢的工具，操作簡單，應(yīng)激反應(yīng)輕。本研究中，與氣管插管組比較其生命體征較為平穩(wěn)。而氣管插管屬于較強(qiáng)烈的傷害性刺激，常引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)烈波動(dòng)，故需使用更多藥物。Kihara等[1]在正常血壓和高血壓患者之間，比較了3種插管方法的血流動(dòng)力學(xué)變化，提示對(duì)于有潛在的心血管疾病的高危患者，喉罩更為理想。本研究表明，兩組均能維持有效通氣功能，但喉罩組更顯優(yōu)勢。因此，喉罩的臨床應(yīng)用日益廣泛。總之，只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前嚴(yán)格禁食、水，應(yīng)用抗膽堿能藥物，在全麻行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”中，采用喉罩通氣是安全、有效的。