2000～2011年針灸治療膝關節骨性關節炎文獻的經穴篩選

北京中醫藥大學針灸推拿學院（100029）郭麒竹 張紅林

膝關節骨性關節炎是一種多見于中老年的慢性關節炎，其臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，中醫歸入“痹證”、“骨痹”、“筋傷”、“勞損”等范疇，主要為年老肝腎虧虛、筋骨失養，長期勞損，血瘀氣滯，外感風寒濕邪。而風寒濕邪雜至、痹阻經絡是本病發生、發展的根本。針灸治療膝關節骨性關節炎具有療效好、價格低、無毒副作用，以及患者樂于接受的優點，但是由于穴位很多，選穴不盡相同。因此筆者通過對2000～2011年針灸治療膝關節骨性關節炎的文獻的選穴情況，從經絡辨證的角度分析整理，總結出治療本病的高頻穴位及高頻經脈。

1 現代醫學的病理分析

一般認為膝關節骨性關節炎的發病是從軟骨面開始的，主要原因是關節軟骨磨損和關節代謝失調。正常情況下，關節軟骨板的存在為關節活動提供了保障，而活動自如。一旦發生繼發性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，就會使關節逐漸破壞而致其退行性變。由于各種損傷因素，纖維蛋白物質沉積覆蓋關節軟骨，進而發生一系列病理變化，最終出現鈣化現象。臨床多為中老年人常見的骨和軟骨代謝異常所致，嚴重影響其生活質量。

2 十二經脈高頻穴位篩選統計及結果分析

2.1 十二經脈高頻穴位篩選 采用該穴在38篇文獻中出現的次數÷38=該穴位的出現頻率，以獲得該穴位的頻率值。

2.1.1 手太陰肺經的高頻穴位 在11個穴位中，未出現高頻穴位。

2.1.2 手陽明大腸經的高頻穴位 李曉昊等[1]認為膝關節骨關節炎屬中醫學痹證范疇，辨證以疼痛為主要表現，其主要病機是氣血阻閉不通，經絡阻滯。手陽明大腸經合穴曲池，在五腧穴中為合土穴，不僅以清熱解毒、解肌散風見勝，另具行氣活血、疏筋利節的功效。因陽明經多氣多血，可調理全身氣血，疏調不通之證。又曲池為手陽明合穴，故而能起活血止痛，通經活絡的作用。

任碩[2]認為針刺患肢對側曲池穴采用關節對應取穴法于巨刺法相結合，關節對應取穴法認為肘關節對應膝關節。陽明經主潤宗筋，為多氣多血之經，曲池乃手陽明大腸經的合穴，專善清熱解毒，祛風散邪，行氣活血，通利關節，配以溫針灸使熱力于藥力通過針柄傳入經、穴內，直達病所。

在20個穴位中，只出現了1個穴位。即：曲池5%。曲池為手陽明大腸經的合穴，根據關節對應取穴法，膝關節對應肘關節，所以選擇該穴。

2.1.3 足陽明胃經的高頻穴位 程棕鵬[3]從局部解剖角度分析犢鼻穴處有膝關節動、靜脈網，分布有腓腸外側皮神經及腓總神經關節支；足三里為足陽明經之合穴，有脛前動、靜脈、腓腸外側皮神經及隱神經的皮支分布處，深層當腓深神經。王學普[4]認為梁丘、足三里補氣養血，活經通絡，祛風化濕。湯群珍[5]認為針刺梁丘，足三里可疏通經絡，調節陰陽；再加溫針，借艾火之力及藥物作用促進炎癥吸收；應用推拿手法溫經散寒，活血通絡，滑利關節。艾鶴飛等[6]選犢鼻穴，以達通其氣血，調其經脈，通絡止痛的目的。陰陵泉配梁丘主治膝關節腫痛，配足三里可治療下肢不遂痰痹。王雷等[7]認為足三里、梁丘具有補氣養血，通絡解痙止痛的功效。周偉能等[8]認為梁丘穴為足陽明胃經的郄穴，是經氣所深聚的地方，多治氣形兩傷病證。

在45個穴位中，出現了6個穴位，其頻率排序依次是：梁丘63%、足三里61%、犢鼻24%、伏兔5%、髀關3%、豐隆3%。梁丘位于膝關節局部，具有通經活血的作用，可治療膝關節腫痛、下肢不遂。犢鼻位于膝部，深層有膝關節腔，可以通經活絡，主要治療膝關節病痛。張宜[9]認為足三里通經活絡，治療足陽明胃經所過的組織器官的病癥，所以可以治療膝痛，下肢痿痹。髀關、伏兔為下肢治病的常用穴位，可通經活絡。鐘賓謨等[10]認為豐隆位于下肢，可加豐隆以化痰。

2.1.4 足太陰脾經的高頻穴位 王學普[4]選取陰陵泉健脾除濕，散寒止痛。艾鶴飛等[6]認為膝關節易受急慢性損傷和風寒濕邪的侵襲，故選陰陵泉。王雷等[7]選取陰陵泉健脾祛濕，散寒止痛。周偉能等[8]認為陰陵泉能健脾化濕，行氣通絡，血海能活血和營，疏經通絡。吳毅明等[11]認為其發病與腎虛、脾虛、血瘀有關，而陰陵泉為脾經之合穴，可健脾除濕，取血海以治血。張宜[9]選取陰陵泉健脾利濕、行水化滯。佃仁森[12]認為血海位于股內側肌，功能活血舒筋，加強膝關節的血運。趙會玲[13]認為針刺陰陵泉可以健脾利濕。三陰交為肝脾腎三經的交會穴，可補益肝脾腎以治其本。李雅娟等[14]認為血海能補益氣血、化瘀通絡。

在21個穴位中，出現了3個穴位，其頻率排序依次是：血海79%、陰陵泉58%、三陰交5%。血海位于膝關節上部，具有通經活絡的作用。陰陵泉、三陰交具有通絡止痛的作用，且陰陵泉位于膝關節附近，故可以治療膝痛。

2.1.5 手少陰心經的高頻穴位 在9個穴位中，未出現高頻穴位。

2.1.6 手太陽小腸經的高頻穴位 在19個穴位中，未出現高頻穴位。

2.1.7 足太陽膀胱經的高頻穴位 程棕鵬[3]在用推拿手法治療后，點按承扶、委中、委陽穴，可使患處氣血通暢，起“通”的作用。涂國卿等[15]在主穴的基礎上，游走性疼痛偏重者加膈俞，寒邪性疼痛偏重者加腎俞，王遠長等[16]主手法推拿。

在67個穴位中，出現了7個穴位，其頻率依次是：委中24%、委陽8%、腎俞5%、肝俞3%、承扶3%、承山3%、膈俞3%、昆侖3%。委中、委陽都具有活血通絡。承扶、承山具有舒筋活絡的作用。由于本病主要為年老肝腎虧虛、筋骨失養，長期勞損，血瘀氣滯，外感風寒濕邪，所以選取肝俞、腎俞、膈俞補益肝腎、活血補血養血。

2.1.8 足少陰腎經的高頻穴位 陳武杰等[17]認為配合針刺太溪等穴，更能達到祛瘀止痛的作用。叢莘等[18]用刺絡放血的方法，在患者的陰谷等膝關節附近的穴位點刺，或在穴位附近的經脈上找青紫怒張的血絡處點刺表淺靜脈。

在27個穴位中，出現了2個穴位，其頻率排序依次是：太溪13%、陰谷5%。陰谷位于腘窩內側，解剖位置深層有膝上內側動、靜脈的分支或屬支。太溪具有滋陰補腎、溫補腎陽、活血通絡的作用，所以選取該穴。

2.1.9 手厥陰心包經的高頻穴位 在9個穴位中，未出現高頻穴位。

2.1.10 手少陽三焦經的高頻穴位 在23個穴位中，沒有出現高頻穴位。

2.1.11 足少陽膽經的高頻穴位 陳波等[19]認為陽陵泉強健筋骨。陳志成等[20]在主穴的基礎上，認為寒濕型中加懸鐘。鮑圣涌等[21]選取懸鐘補腎生髓，舒暢經脈。

在44個穴位中，出現了4個穴位，其頻率排序依次是：陽陵泉76%、膝陽關24%、懸鐘5%、風市3%。陽陵泉局部解剖深層有膝下外側動、靜脈的分支，同時陽陵泉為八會穴之筋會，具有舒筋活絡的作用。膝陽關位于膝外側，屬于局部取穴，可以治療膝髕腫痛攣急。風市具有活血通絡的作用，可以治療腰腿攣痛。

2.1.12 足厥陰肝經的高頻穴位 陳志成等[20]在主穴的基礎上，認為濕熱型中可以加行間。佃仁森[12]認為肝藏血主筋，本穴促進內收肌群功能。王應軍[22]針刺膝關可以補益氣血、疏通經絡。

在14個穴位中，出現了4個穴位，其頻率排序依次是：膝關11%、曲泉11%、行間3%、陰包3%。膝關、曲泉位于膝關節周圍，能活血通絡，可以治療膝股疼痛。行間偏于瀉熱。陰包位于縫匠肌與大收肌之間，可以調節內肌群。

2.2 整體高頻穴位篩選統計及結果

經過文獻匯總進行篩選統計，選取出現率（f）≧20%的穴位進行排序，認為這些穴位具有重要意義見附表1。

2.3 高頻經篩選統計及結果

在十二經中比較，結果見附表2和右下圖示。

從附表2和圖示可知：出現率在20%以上的經脈是：肝經2 9%。出現率在10%～20%（含10%，不含20%）的經脈是：脾經14%、胃經13%、膀胱經10%。說明肝經、脾經、胃經、膀胱經是治療膝關節骨性關節炎的常用經脈。

3 奇經八脈及與奇經八脈有關的高頻穴位

3.1 督脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陽蹺脈、陰蹺脈，均無高頻穴位。

3.2 任脈 在24個穴位中，出現兩個穴位，其頻率排序依次：關元5%、中脘3%。

4 經外奇穴

王雷等[7]以阿是穴松解粘連，活血祛瘀，疏筋利結，共同達到祛邪的目的。陳波等[19]認為內、外膝眼和阿是穴疏通關節氣血。王學普[4]選取內外膝眼、阿是穴宣通局部經氣。陳武杰等[17]認為膝眼、鶴頂穴位居膝部，溫針灸之能溫通經絡，直達病所，使氣血充盈，筋骨得營。曹銀香等[23]選取局部穴位。張宏榮等[24]認為在膝關節的膝眼、鶴頂、阿是穴等處施以溫針，起到針和灸的雙重作用使疼痛減輕而達到治療目的。

按頻率排序依次：內膝眼92%、外膝眼87%、阿是穴50%、鶴頂39%、髖骨3%。

附表1 整體高頻穴位表

5 體會

5.1 對38篇文獻篩選經、穴的結果分析可以得到以下結果

5.1.1 針灸治療膝關節骨性關節炎的文獻中出現的穴位覆蓋面廣，呈現出高頻穴位和經脈的規律。在整體高頻穴位的篩選過程中，頻率≥20%的穴位從高到低依次是內膝眼、外膝眼、血海、陽陵泉、梁丘、足三里、陰陵泉、阿是穴、鶴頂、犢鼻、委中、膝陽關。

5.1.2 在經脈篩選中，主要的經脈包括肝經、脾經、胃經、膀胱經。

5.2 膝關節骨性關節炎的診斷與經脈的關聯

中醫學認為，本病屬“骨痹”范疇。其發病與腎虛、脾虛、血瘀有關。治療上，以補腎健脾、活血通經、調和陰陽氣血為法。選取肝經、膀胱經以補益肝腎，因為腎經與膀胱經相表里。

5.3 高頻穴位局部為主，遠端取穴多研究

研究分析可以看出，高頻穴位大多集中在膝關節周圍，說明眾多醫家在治療膝關節骨性關節炎上以局部取穴為主。