腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)

宋宴鵬，李 杰，張 超

（青島市膠州中心醫(yī)院特檢科，山東 青島 266300）

結(jié)腸腸脂垂炎是一種良性自限性疾病[1]，以往臨床上認(rèn)為此病屬少見病，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)此病的發(fā)病率并不低。臨床主要表現(xiàn)：無明顯誘因的下腹部疼痛，而且定位準(zhǔn)確，臨床常誤診為闌尾炎、泌尿系結(jié)石、化膿性憩室炎以及婦科炎癥等。就診時常以外科急腹癥做常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)該病。本文系統(tǒng)性回顧了我院經(jīng)超聲診斷并由手術(shù)及病理或臨床保守治療證實(shí)的結(jié)腸腸脂垂炎17例，總結(jié)結(jié)腸腸脂垂炎典型的超聲表現(xiàn)，以提高本病臨床及超聲診斷的準(zhǔn)確率，避免不必要的手術(shù)治療或臨床過度抗炎治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2003年1月—2010年5月住院患者經(jīng)手術(shù)及病理或臨床保守治療證實(shí)的結(jié)腸腸脂垂炎17例，男13例，女4例，平均年齡（48.5±3.0）歲。臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的中下腹部局限性疼痛，壓痛明顯，伴反跳痛。

1.2 儀器與方法

采用Philips HDⅡ、GE expert V730彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz，凸陣探頭3～3.5 MHz。患者取仰臥位，暴露腹部，在腹部皮膚表面涂醫(yī)用消毒耦合劑。體型中等者，選高頻線陣探頭直接在腹壁按順序掃查，重點(diǎn)關(guān)注腹部痛疼部位，再進(jìn)行縱、橫多切面掃查；體型肥胖者，選凸陣探頭掃查。發(fā)現(xiàn)病變后，仔細(xì)觀察病灶包塊的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流以及與腹壁的粘連情況等。患者（8/17）在超聲檢查1～2 d內(nèi)行手術(shù)治療，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

17例結(jié)腸腸脂垂炎患者體型均為中等或肥胖患者。腹部疼痛部位處均探及高回聲包塊，包塊無包膜、邊界清晰或不清晰，呈卵圓形、橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲水平變化多樣，與病程的發(fā)展及就診的時間有一定的關(guān)聯(lián)性。本病的病程大致可分為4期，早期（≤2 d）：高回聲包塊內(nèi)可見邊界欠清的低回聲小結(jié)節(jié)（圖1）；進(jìn)展期（>2～5 d）：高回聲包塊內(nèi)可見細(xì)窄的低回聲帶繞等回聲形成的結(jié)節(jié)（圖2）；恢復(fù)期（>5～28 d）：邊界清晰的回聲水平均勻一致的高回聲區(qū)（圖3）；痊愈期：（>28 d）部分結(jié)腸腸脂垂炎病灶包塊較以前明顯縮小，或者原病變部位處無異常。絕大多數(shù)腸脂垂炎所形成的包塊與腹壁粘連，位置固定，瓦氏試驗(yàn)可見包塊不與腸管一起運(yùn)動；少部分與腹壁無粘連，瓦氏試驗(yàn)可見包塊隨腹腔腸管同步運(yùn)動，但活動度較小。結(jié)腸腸脂垂炎所形成的包塊大小的范圍約2.5 cm×2.0 cm～5.0 cm×3.7 cm。CDFI顯示包塊周邊及內(nèi)部無血流信號或少許血流信號（圖4）。

2.2 病變部位

發(fā)生在右側(cè)腹部5例（回盲部2例、升結(jié)腸旁3例），左側(cè)腹部12例（降結(jié)腸旁3例、乙狀結(jié)腸旁9例）。

3 討論

結(jié)腸腸脂垂是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，以細(xì)窄蒂部相連，由漿膜和其所包含的脂肪組織形成的[2]。其動脈供應(yīng)來自結(jié)腸血管分支的末端小動脈，靜脈回流經(jīng)一彎曲且管徑窄小的靜脈完成[3]。由于上述供血的特點(diǎn)，使其容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、絞榨、壞死。本病發(fā)病部位常在左、右側(cè)腹部，且以左下腹最為多見。乙狀結(jié)腸處有數(shù)量眾多的腸脂垂分布，所以乙狀結(jié)腸部位的腸脂垂炎發(fā)生率在整個腸脂垂炎中所占比例多為高。本組病例中乙狀結(jié)腸腸脂垂炎占52.94%，升結(jié)腸、降結(jié)腸部位分別各占17.64%，回盲部占11.76%。這也從解剖結(jié)構(gòu)上解釋了臨床腸脂垂炎好發(fā)于左下腹的原因。肥胖是該病常見的發(fā)病因素。腸脂垂炎發(fā)病高峰年齡通常在45歲以上，且男性高于女性。血常規(guī)可正常或白細(xì)胞輕微升高。病理組織學(xué)變化：早期為靜脈栓塞導(dǎo)致脂肪組織充血、出血，隨之出現(xiàn)繼發(fā)性改變，壞死組織可被纖維組織所取代。因纖維組織易與周圍的腹壁、腸管粘連致使病變包塊位置固定，瓦氏試驗(yàn)時包塊不移動，本組病例中13例與腹壁粘連，占76.47%，4例無粘連，占23.53%。

結(jié)腸腸脂垂解剖形態(tài)呈類圓、橢圓形，當(dāng)其發(fā)生病變時，早期、恢復(fù)期多呈類圓形、橢圓形，邊界清晰，進(jìn)展期因纖維粘連等多呈不規(guī)則或索條影，邊界不清。病灶回聲水平與病程的發(fā)展及患者就診的時間有一定的相關(guān)性，早期：高回聲包塊內(nèi)見邊界欠清晰的低回聲小結(jié)節(jié)；進(jìn)展期：高回聲包塊內(nèi)可見細(xì)窄的低回聲帶繞等回聲區(qū)形成的結(jié)節(jié)區(qū)；恢復(fù)期：邊界清晰的回聲水平均勻一致的高回聲區(qū)；痊愈期：部分結(jié)腸腸脂垂炎病灶包塊較以前明顯縮小且臨床癥狀完全消失，或者原病變部位處超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)。上述病變4期CDFI顯示包塊周邊及內(nèi)部無血流信號或少許血流信號，可能與腸脂垂的血流阻斷或者血栓形成有關(guān)。

結(jié)腸腸脂垂炎需與化膿性闌尾炎及化膿性結(jié)腸憩室炎相鑒別。化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)喜课惶幍哪[大臘腸狀的闌尾，周圍可見范圍不等的高回聲的網(wǎng)膜組織包繞，腸間隙內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的液體滲出。化膿性憩室炎超聲表現(xiàn)為結(jié)腸走行區(qū)的袋狀包塊向外突出，部分切面探及憩室腔壁黏膜回聲與結(jié)腸黏膜相連續(xù)。憩室腔內(nèi)可伴發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)的糞石。上述兩種疾病易于與結(jié)腸腸脂垂炎鑒別。筆者認(rèn)為，超聲無創(chuàng)、操作方便，根據(jù)就診患者的體型選擇不同頻率的探頭，可準(zhǔn)確有效的診斷結(jié)腸腸脂垂炎，幫助臨床提高結(jié)腸腸脂垂炎的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診。

[1]van Breda Vriesman AC,de Mol van Otterloo AJ,Puylaert JB.Epiploic appendagitis and omental infarction[J].Eur J Surg,2001,167(10):723-727.

[2]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：129.

[3]彭裕文.局部解剖[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130.

[4]陽建軍，何劍.原發(fā)性腸脂垂炎的超聲特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2006，3（6）：380.