3632例無償獻血者血液檢測結果回顧性分析

黃 英 陸崇凱 李 敏

1.廣東省佛山市中心血站高明區血站，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市高明區合水衛生院，廣東佛山 528000

1998年10月1日起我國正式實施了《中華人民共和國獻血法》，從此我國由公民義務獻血制度向無償獻血制度轉換，獻血者結構也發生了根本變化，由過去的以個體賣血者為主體轉變為以學生、軍人、干部、職工、市民的無償獻血者為主體，血液質量得到了提高[1]。我國獻血法規定對獻血者要進行丙氨酸轉氨酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBS Ag）、丙型肝炎病毒抗體（HCV Ab）、人免疫缺陷病毒抗體（HIV Ab）、梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）5個傳染病指標檢測，合格者血液才可供臨床使用。本研究對3 632名無償獻血者血液傳染病指標檢測結果進行了回顧性分析，現總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1～6月于佛山市中心血站高明區血站參加無償獻血者3 632名，所有血液檢測結果均經過記錄，其中，男2 123名，女1 509名，年齡最小18歲，最大55歲，平均（32.83±22.17）歲。

1.2 檢驗方法

獻血前行一般內科檢查，然后由本站檢驗人員用微量快速法對每位自愿獻血者采指血，檢查HBS Ag、血比重等，以上檢查合格者給予前臂靜脈抽血。采集的血液由佛山市中心血站檢驗科進一步行 ALT、HBS Ag、HCV Ab，HIV Ab、TP-Ab 5個傳染病指標檢測，其中，ALT采用速率法初、復檢，大于40 U 為不合格；HBs Ag、HCV Ab、HIV Ab、TP-Ab 每項均采用不同廠家ELISA試劑、由不同人員使用不同儀器進行初、復檢。每份標本均嚴格按照試劑說明書進行初檢、復檢。初檢和復檢結果判斷：只要有1次檢測試劑顯示陽性或可疑陽性則作為不合格處理。各項檢測試驗均有質控樣品同時檢測進行質量控制。

1.3 統計學方法

所有數據經過專人整理校對后輸入計算機，采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別不合格血液傳染病指標分布情況

經過比較分析發現，不合格血液中，ALT 陽性檢出率最高，其中，男性陽性檢出率為4.71%，女性陽性率為6.23%，差異無統計學意義（P>0.05）；其次為HBS Ag，其中，男性陽性率為0.94%，女性陽性率為1.19%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同性別不合格血液傳染病指標分布情況[n（%）]

2.2 不同職業無常獻血者不合格率分布情況

經過比較分析發現，不合格血液中，自由職業者ALT、HBS Ag、HCV Ab、TP-Ab陽性檢出率最高，與其他職業比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同職業無常獻血者不合格率分布情況[n（%）]

3 討論

血液安全是輸血工作的永恒主題，也是輸血工作的重中之重。雖有較成熟的ELISA檢測法，但因為存在病毒的變異、免疫靜默、窗口期等問題，依靠檢測常常不能保證血液的最大安全性[2]。因此，研究不同人群感染性疾病的流行病學趨勢，在獻血前對無償獻血者進行針對性的詳細咨詢可以篩去潛在的不合格獻血者，優化獻血者質量。本研究對不同性別、職業獻血者的血液不合格率情況進行了研究。

本研究顯示，無償獻血平均血液不合格率為7.79%；5項指標的檢測結果中血液不合格人數最多的是ALT陽性，其中，男性ALT陽性率為4.71%，女性ALT陽性率為6.23%，差異無統計學意義（P>0.05），與國內的研究結果相近[3]。這是因為ALT是非特異性指標，其陽性率受較多因素影響，包括病理因素和非病理因素，常見的病理因素有肝膽疾病、心血管疾病和骨骼疾病，非病理性因素包括某些肝損傷的藥物、毒物、大量飲酒、過度疲勞、運動以及標本脂血等，均能導致ALT輕度一過性的升高，并且血樣的運輸、保存、溫度等也可引起ALT的升高[4-5]。國外研究表明，肝炎性因素并非是造成ALT一過性升高的主要原因，大約8成左右的單純ALT升高可能由非肝炎因素所致[6]。因此，ALT作為獻血體檢指標會使很大一部分非肝炎因素造成ALT輕度升高的無償獻血者被淘汰。針對這種情況，應該加強獻血者獻血前咨詢，避免高脂飲食后采血，延期采集因飲酒、服藥等造成ALT一過性升高的獻血者血液。本研究顯示，HBS Ag是血液不合格的第二大原因，因為我國居民乙肝病毒攜帶率達9%，因此，獻血前除了要對每個獻血者行HBs Ag初篩試驗外，還應對獻血者獻血前加強是否接種乙肝疫苗及接種時間等詢問，避免漏診HBs Ag。20世紀90年代年初，國內中部地區發現，有償獻血者中存在HIV感染，這些地區的非法地下采血給HIV的傳播造成極大的隱患[7]。而本研究發現，HIV感染率較低，可能與樣本含量過少或者本地區人群HIV感染率較低有關。

本研究顯示，不同性別不合格血液傳染病指標檢出率差異無統計學意義（P>0.05）；不同職業 ALT、HBS Ag、HCV Ab、TP-Ab陽性檢出率差異有統計學意義（P<0.05），其中，自由職業者 ALT、HBS Ag、HCV Ab、TP-Ab 陽性檢出率最高，與其他職業比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這可能與自由職業者健康知識及平時預防保健水平較低有關，而不同職業HIV陽性率差異無統計學意義（P>0.05），可能與感染率較低有關。

綜上所述，在日常工作中應普及衛生常識，有效開展健康宣傳教育工作，加大宣傳力度，對感染率較高人群適當使用健康干預措施，最終達到降低本地區經輸血感染病原的比例，從而確保血源質量及血液供應的數量。

[1]張鋼.35761名無償獻血者健康狀況調查[J].實用預防醫學，2002，9（2）：192.

[2]李金明.臨床酶免疫測定技術[M].北京：人民軍醫出版社，2005：189-193.

[3]孟憲軍，史志旭，王連友，等.流動采血車上無償獻血血液報廢率下降的原因分析[J].臨床輸血與檢驗，2005，7（1）：31-33.

[4]Park JJ，Park JY，Kim DY，et al.Prediction of significant fibrosis in HBeAg-positive patients with chronic hepatitis B by a noninvasive modelPotential conflict of interest:Nothing to report[J].Hepatology，2011，58（109）：1321-1327.

[5]金榮德，沈建君，方代華.酮體酚法初篩ALT在農村無償獻血非固定采血點的應用[J].中國輸血雜志，2002，15（1）：46-47.

[6]Vander PC，Noel L，Barbara J，et al.ISBT working party on transmissible diseases：report on the workshop infectious-disease testing and quality control[J].Vox Sang，1996，70（1）：53-60.

[7]鄭錫禾.遏制愛滋病在我國經吸毒及采供血傳播的流行[J].中華流行病學雜志，2000，12（1）：8.