MSCT多平面重組在腹部巨大腫塊診斷中的價值

倪國才 羅帝林 趙志清 專慶春 李前國 李合蓮

廣州醫學院附屬深圳沙井醫院，廣東深圳 518104

腹部的組織器官多，各器官相互緊鄰，解剖關系復雜，發生于此部位的腫瘤種類亦繁多，不僅定性較為困難，定位也不容易。尤其當腫瘤巨大且向外生長時，腫瘤推壓或侵犯周圍鄰近的多個器官，使診斷更加困難[1]。多層CT多平面重組可進行冠狀、矢狀、曲面及任意方向的二維重組，能更加立體、直觀、準確地顯示腫塊與相鄰器官的毗鄰關系，有利于腫瘤的定位、定性診斷，具有重要的臨床價值。筆者收集我院2007年3月～2012年8月MSCT診斷并經臨床手術證實的腹部巨大腫塊病例共11例，經過對比分析術前CT及手術病理結果，總結其CT影像資料，探討MSCT多平面重組技術對腹部巨大腫塊診斷和臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年3月～2012年8月11例腹部巨大腫塊患者的MSCT及多平面后處理圖像。其中，男3例，女8例；年齡14～89歲，平均41歲。患者一般癥狀為腹部脹悶不適感、間歇或持續疼痛、下肢水腫等；查體腹部明顯膨隆，捫及包塊，壓痛等；可有或無相關檢驗結果異常。所有病例均經病理證實。

1.2 方法

使用 Toshiba Aquilion4（TSX-101A）MSCT 掃描，檢查前嚴格禁食10 h以上，掃描之前30 min口服清水500～800 mL充盈上消化道。常規從膈面至恥骨聯合上緣行平掃（必要時可適當擴大掃描范圍），參數調節：準直器寬度2 mm，矩陣512×512，FOV 30～40 cm，螺距 2.0，掃描電壓 120 kV，電流200 mA。條件允許盡可能行增強掃描，以觀察病灶的強化及血供情況。一般使用美國MEDRAD VISTRON CT高壓注射器經肘靜脈團注影像非離子型增強劑碘普羅胺[先靈（廣州）藥業有限公司生產；批號：國藥準字H20000494]，碘濃度為300 g/L，總量按1.5 mL/kg，流速控制為3.5 mL/s。掃描過程中患者要保持平靜狀態下屏氣仰臥位掃描，以減少偽影產生。重建層厚1.25 mm，重建間隔1.0 mm，重建函數為軟組織重建法（FC10）[2-3]。

2 結果

2.1 手術病理結果

本組11例腹部巨大腫塊病理類型如下：附件單純囊腫1例（9%），附件囊腺癌 1例（9%），附件畸胎瘤 1例（9%）；后腹膜惡性纖維組織瘤1例（9%），后腹膜平滑肌肉瘤1例（9%）；乙狀結腸癌1例（9%），惡性胰島細胞瘤（無功能性）1例（9%）；脾假性囊腫1例（9%）；腎臟血管平滑肌脂肪瘤1例（9%）；腹盆腔膿腫、血腫各 1例（18%）；良性腫塊 6例（55%），惡性5例（45%）。腫瘤最大直徑10.2～28.3 cm，平均14.6 cm。

2.2 MSCT及MPR定位診斷結果和定位征象

11例中MSCT及MPR正確定位10例（91%），附件腫塊3例（圖1），后腹膜2例，乙狀結腸1例，胰腺1例，脾臟1例，腹盆腔2例（圖2），均定位正確；1例腎臟腫塊位于腎上極，誤定位為腎上腺腫塊。此外，可見腹部位置較固定的組織臟器移位改變，如腎臟移位7例，肝膽、胰、脾移位4例，十二指腸水平段移位3例，子宮、膀胱移位8例，腹主動脈、腔靜脈移位3例等。對于惡性腫塊侵犯鄰近組織器官的范圍亦能夠辨別。MPR重建圖像能清楚地顯示腫瘤的形態、大小及其與周圍結構的關系，能更全面地、多方位地顯示病變特征。

圖1 左側附件囊腺癌CT

圖2 盆腔膿腫CT

2.3 MSCT及MPR定性診斷結果和CT表現

本組病例中判斷良、惡性正確8例（73%）。5例惡性腫塊強化不均4例（80%），邊緣不整和界限模糊3例（60%），可見鈣化1例（20%），轉移侵犯4例（80%）；6例良性腫塊強化不一3例（50%），見鈣化2例（33%）；其中1例盆腔膿腫因周圍脂肪間隙不清，上緣腸系膜受牽拉聚集，考慮膿腫或腫瘤合并感染可能。組織類型估計正確6例（55%），1例后腹膜惡性纖維組織細胞瘤因影像中存在脂肪組織，誤為脂肪肉瘤。

2.4 術前評估和手術結果

5例惡性腫塊中，3例顯示腫塊境界不清，與周圍組織器官間脂肪界線消失，考慮有粘連，與術中所見一致；3例顯示組織器官與腫塊接觸面出現異常密度，可能累及該器官，與術中所見相同；1例顯示腫塊包埋大血管周徑一半以上，使之變形狹窄，考慮血管受累及，為術中證實且不能切除。

3 討論

3.1 腹部腫塊多平面重組的技術要點

腹部腫塊多平面重組成功的關鍵是腫塊部位的螺旋掃描，準直器寬度一般調整為2.3 mm，通常情況之下，準直器寬度與螺距應該匹配為好，層厚<3 mm，進床速度為3～5 mm，多平面重組圖像間隙<1.5 mm。

3.2 腹部腫塊多平面重組的臨床價值

CT的普遍應用，對腹部腫塊的診斷起到了很大促進作用，然而以二維軸向為主的CT圖，對幫助腹部外科醫生在術前對病變的了解和定位的價值有限，從而可能影響術前方案的制訂[4]。腹部不僅組織器官多，且腹腔及腹膜后腔解剖關系也較復雜，特別是當發生巨大腫塊時，由于腫塊的壓迫推擠導致周圍器官位置發生改變，病變的定位比較困難，定性更是不易。于是后處理技術的應用尤為顯示其價值。16排及以上螺旋CT具有快速、薄掃、大范圍的優勢，可以進一步提高空間分辨率，減少呼吸干擾，從而實現了從傳統CT層掃描平面向容積掃描平面的飛躍，一次檢查就能全面、整體地觀察腫塊的細節、血供及毗鄰關系，圖像直觀明了[5]。對于不規則形態腫塊，其與掃描方向平行的細節征象在橫斷面圖像上顯示有時較困難，此時多平面重組可以發揮任意方向顯示病灶特征的優勢[6-7]；此外，腫塊的邊界清晰與否，是否與周圍組織器官發生粘連或包埋侵襲周圍血管，有助于判斷腫塊的良惡性。當發生腫塊邊緣不規則、與周圍組織器官分界不清、周圍器官接觸部位密度異常，可作為惡性腫塊判斷的依據[8]，給外科手術切除、清掃提供信息來源。

本組11例病例，對腫塊的實際大小，周圍的侵犯、粘連，毗鄰組織器官、血管的關系，血供情況的判斷，與術中所見相符，在腫塊的定性和組織來源的判斷上亦有較高的準確性。腹部巨大腫塊手術難道較大，多平面重組技術可顯示腫塊的整體形態范圍，腫塊與周圍組織器官的關系，腹部大血管的位移狀況、壓迫侵犯程度、自身血供，腫塊周圍的粘連或侵犯范圍，對術前評估、手術方案的制訂和預后判斷具有重要應用價值。

[1]張來順，戴振火，趙正發，等.多排螺旋CT多模式重建對腹部巨大腫物的診斷價值[J].中國醫藥導報，2010，7（24）：78-80.

[2]羅帝林，趙志清，楊洪茂，等.57例直腸癌的多層螺旋CT分析[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版，2010，24（2）：126-127.

[3]田凈麗，田建明，生晶，等.64層螺旋CT在結直腸癌術前分期中的臨床應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2008，19（10）：718-721.

[4]陳信堅，張麗華，劉忠，等.多層螺旋CT三維重建技術在肝腎間隙大腫物定位診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2009，25（1）：38-45.

[5]沈敏，曾豪蘇，康建平，等.多排螺旋CT多平面及曲面重組對回盲部病變的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2011，7：1017-1020.

[6]徐新勝.螺旋CT多平面重組在診斷中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（13）：436-437.

[7]齊銀萍，趙紅.MSCT多期增強掃描多平面重建技術在左肝巨大外生型海綿狀血管瘤診斷中的應用價值[J].中國醫師雜志，2012，14（2）：1008-1010.

[8]繆亞軍，馬德忠.螺旋CT多平面重建對腹膜后神經源性腫瘤的診斷價值[J].放射學實踐，2011，6：739-741.