中醫藥輔助治療慢性盆腔炎的臨床分析

趙宇昊，朱 梅，朱培一

慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease，CPID)是指女性盆腔內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎性病變，臨床表現為白帶增多、月經紊亂、腰腹疼痛、子宮及附件壓痛、附件包塊、盆腔積液等［1］。慢性盆腔炎是常見的婦科疾病，若炎癥遷延不愈、反復發作，極易造成繼發性痛經、異位妊娠、不孕不育等并發癥，嚴重威脅女性生殖健康［2］。慢性盆腔炎的炎癥反應主要有葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌等病菌群參與，故臨床上通常采用抗生素治療。但是，長期使用抗生素易產生耐藥、二重感染等［3］，療效尚不十分理想。本院研究采用自擬中藥湯輔助西藥治療慢性盆腔炎獲得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月我院確診的慢性盆腔炎患者80例，所有患者符合《婦產科學》相關診斷標準［4］，排除盆腔腫瘤、盆腔結核、子宮內膜異位癥、嚴重心臟病以及肝腎功能障礙患者，其家屬已簽署知情同意書。將所有患者隨機分成2組:實驗組40例，年齡18～46歲，平均(35.8±12.1)歲，病程0.5～8(3.2±1.5)年;初次發病32例，復發8例;平均癥狀積分11.50～23.64(18.21±2.56)分。對照組40例，年齡19～45歲，平均(35.7±11.9)歲;病程0.3～8(3.1±1.7)年;初次發病30例，復發10例;平均癥狀積分11.38～23.60(18.20±2.58)分。兩組的年齡、病程、發病次數、癥狀積分等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組單純采用抗生素治療:口服0.2 g左氧氟沙星，2次/d;同時口服0.2 g甲硝唑，3次/d，1個療程7d，總療程21d。(2)實驗組采用中西醫結合治療:在對照組治療的基礎上，給予自擬中藥湯治療。中藥湯配方如下:敗醬草30 g，大紅藤20 g，忍冬藤20 g，益母草20 g，赤芍20 g，丹參20 g，梔子 20 g，白芍 20 g，杜仲15 g，川芎 15 g，黃柏 15 g，延胡索 15 g，懷牛膝15 g，川牛膝15 g，香附 15 g，三棱15 g，甘草 6 g，水煎分服，每天1劑，10d為1個療程，總療程為20d。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組的臨床療效、治療前后患者的癥狀體征變化以及免疫指標水平的變化情況。(1)主要的癥狀體征包括:子宮或附件壓痛、白帶增多、腹痛、附件包塊、盆腔積液。(2)免疫指標:白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-10(IL-10)。

1.4 療效判定 療效判定標準［5］:①痊愈:臨床癥狀體征完全消失，婦科檢查無陽性、B超檢查無異常，繼發性不孕者接受治療后妊娠;②顯效:臨床癥狀體征基本消失，婦科檢查陽性大部分轉陰，B超示盆腔積液減少或附件包塊縮小≥2/3;③有效:臨床癥狀有所減輕，婦科檢查陽性有好轉，B超示盆腔積液減少或附件包塊縮小1/3～2/3;④無效:臨床癥狀體征無變化甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例×100%。

1.5 統計學處理 應用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組的臨床療效顯著優于對照組(χ2=4.11，P ＜0.05)，兩組比較，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組癥狀體征改善情況 治療前，兩組患者癥狀體征差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均明顯改善，且實驗組子宮或附件壓痛、白帶增多、腹痛、附件包塊、盆腔積液等發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后的癥狀體征比較［n=40，(例，%)］

2.3 免疫指標水平 兩組患者治療前的IL-2、IL-10指標水平差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者治療后的IL-2、IL-10指標水平明顯升高，實驗組患者治療后的IL-2、IL-10指標水平均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后的免疫指標水平比較()

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后的免疫指標水平比較()

IL-2(μg/L)IL-10(μg/L)組別 例數 治療前 治療后實驗組 40 2.90±0.23 4.85±0.56 14.03±2.14 23.88±3.27治療前 治療后對照組 40 2.92±0.21 4.07±0.22 14.01±2.15 20.14±2.70 t值 0.406 8.199 0.042 5.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎存在多系細菌的混合感染，西醫臨床上常用抗菌藥物全身治療。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥物，主要通過抑制DNA旋轉酶的活性，阻滯DNA的合成和復制，誘導細菌凋亡。甲硝唑又名滅滴靈，是一種強效的厭氧菌抑制劑，是治療婦科感染的理想藥物。本研究結果顯示，左氧氟沙星聯合甲硝唑口服治療慢性盆腔炎的總有效率為80%，但是，其癥狀體征的改善程度遠遠低于自擬中藥湯治療組，盆腔炎癥久纏延存可能與長期大量抗菌藥物治療易產生耐藥性或出現二重感染有關［6］。此外，由于慢性炎癥的長期刺激和浸潤，易誘發纖維結締組織增生、局部增厚粘連、組織攣縮、壓迫神經纖維、包塊形成等，故抗菌藥物不易進入病灶，病情頑固［7］。抗生素短期治療的臨床效果有限，長期治療易導致耐藥、菌群失調等，因此，目前西醫尚無特效治療慢性盆腔炎的方法。慢性盆腔炎屬于中醫學“內癰”、“癥瘕”、“濕熱下注”等范疇，多因濕熱內蘊、瘀毒內結、氣血壅塞瘀滯而發諸病，因此，此癥治療大法為清熱解毒、祛瘀止痛、消癰排膿［8］。

本研究結果證實，采用自擬中藥湯輔助抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效可高達95%，患者癥狀體征改善良好，同時提高了患者的IL-2、IL-10等免疫功能指標水平。其中，IL-2是所有T細胞亞群的生長因子，它還可以促進B細胞增殖，具有調節機體免疫應答、增強機體抗感染能力等作用。IL-10是體內主要的抗炎性細胞因子，能夠通過抑制淋巴細胞和巨噬細胞，有效地降低機體對致病微生物的免疫反應。現代中藥藥理研究證明［9］，敗醬草消癰排膿、祛瘀止痛;大紅藤活血化瘀、祛風除濕;忍冬藤清熱解毒、疏風通絡;益母草活血調經、利尿消腫;赤芍行瘀止痛、涼血消癰;丹參活血調經、養血安神;梔子清熱利濕、涼血解毒;白芍養血柔肝、斂陰收汗;杜仲補肝固腎、強筋益骨;川芎活血行氣、祛風止痛;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;延胡索鎮靜安神;懷牛膝活血散瘀、祛濕利尿;川牛膝逐瘀通經、利尿通淋;香附疏肝理氣、調經止痛;三棱活血行氣，消積止痛;生甘草調和諸藥性。諸藥水煎合用，共奏活血調經、祛瘀止痛、消癰排膿之功效，臨床治療慢性盆腔炎安全可靠。

［1］周芹清.加味六妙湯配合左氧氟沙星、替硝唑治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.海峽藥學，2010，22(10):116-117.

［2］楊志蘭.金剛藤糖漿聯合抗生素治療慢性盆腔炎68例療效觀察［J］.中醫藥導報，2011，17(7):107-108.

［3］周抒.康婦消炎栓聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8(15):111-112.

［4］柯楚真，凌 嵐，何 倩，等.傳統康復療法治療慢性盆腔炎的療效評價［J］.中國醫藥導刊，2012，14(6):1005-1007.

［5］張新華.中西醫結合治療慢性盆腔炎臨床研究［J］.中醫學報，2012，27(2):239-240.

［6］焦俊芳.抗生素、超短波聯合血府逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(13):294-295.

［7］彭海.中西藥結合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(9A):69.

［8］張淑英，姜晶，郭明霞，等.中藥外敷治療慢性盆腔炎28例療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(9):102-103.

［9］商威，邱海霞，曲俐.中西醫結合治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(4):189-190.