地佐辛與芬太尼用于瑞芬太尼靜脈麻醉后痛覺過敏的比較

劉奕君

瑞芬太尼是阿片類受體激動藥，主要經血液和組織中非特異性膽堿酯酶水解，不依賴肝腎功能，具有起效迅速、作用時間短、可控性好、鎮痛效價高、半衰期短、可持續輸注和重復給藥后不產生蓄積等特點。本品復合丙泊酚用于術中的麻醉維持已較廣泛。但瑞芬太尼在停止輸注后鎮痛作用消失，可出現痛覺過敏現象。臨床上常在停用瑞芬太尼前靜脈推注芬太尼來替代鎮痛。本研究探討將地佐辛用于瑞芬太尼靜脈麻醉后替代鎮痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例乳腺腫塊單純切除的女性患者，年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。排除有阿片類藥物過敏可能的患者。隨機分為地佐辛組(揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20080329，產品規格1 mL∶5 mg)(A 組，20例)和芬太尼組(B組，20例)。

1.2 麻醉方法 所有患者均術前禁食，入室后建立靜脈通道，檢測ECG、BP、SpO2。待手術者準備完善后，在面罩給氧(氧流量3～4 L/min)下予瑞芬太尼3 μg/kg及丙泊酚2～3 mg/kg誘導直至患者充分鎮靜，術中麻醉維持采用瑞芬太尼3 μg/(kg·h)復合丙泊酚2～3 mg/(kg·h)泵注。術畢前15 min，A組予地佐辛0.1 mg/kg靜脈推注，B組予芬太尼1 μg/kg靜脈推注，術中注意觀察患者呼吸、SpO2，呼吸頻率 ＜8次/min或 SpO2＜96%時給予輔助呼吸，術畢停用瑞芬太尼及丙泊酚，待患者完全清醒、正確應答后送返病房。所有手術均在30 min內完成。

1.3 觀察指標 記錄兩組停藥至呼之睜眼的時間(意識恢復時間)，蘇醒后即刻(T0)、術后30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的 VAS 評分(視覺模擬疼痛評分法:0分為無痛，10分為最劇烈痛)，蘇醒至送出手術室時間段內呼吸抑制(呼吸頻率＜8次/min)、惡心、嘔吐的發生率。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以表示。組內比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、手術時間等差異無統計學意義。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者意識恢復時間:A組低于B組(P＜0.05);蘇醒至送出手術室時間段內呼吸抑制及惡心、嘔吐發生率:A組明顯低于B組(P＜0.05);T0時兩組VAS評分比較，差異無統計學意義，T1～T3時A組VAS評分明顯低于B組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評分及意識恢復時間比較

表2 兩組患者蘇醒至送出手術室時間段內呼吸抑制及惡心嘔吐發生率比較

3 討論

乳腺腫塊單純切除術由于其腫塊小，位置相對表淺，手術時間短，術中無需肌松，只需充分鎮靜、鎮痛即可滿足手術需要。瑞芬太尼起效迅速，作用時間短，鎮痛效價高，可控性好，與麻醉藥有協同作用，與丙泊酚同時給藥時，能減少丙泊酚用量［1］。我院現多采用瑞芬太尼復合丙泊酚來完成乳腺腫塊單純切除術，術中麻醉易于維持在較滿意的水平。但瑞芬太尼停藥后存在超敏反應，常需在停藥前予芬太尼等鎮痛藥來替代鎮痛［2］。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，嚴重不良反應為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩。

地佐辛是一種新型強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度大，維持時間長，安全性高，成癮性低，對比嗎啡、杜冷丁等麻醉性鎮痛藥，呼吸抑制較輕，惡心、嘔吐、便秘等不良反應的發生率顯著降低［3］。地佐辛的平均鎮靜分數顯著低于阿片類鎮痛藥。本研究顯示，患者的蘇醒時間不受地佐辛的影響。單劑量靜脈注射地佐辛5 mg或嗎啡5 mg，結果表明，在整個治療期間(6 h)，醫生和患者對地佐辛的鎮痛滿意率高于嗎啡。另有研究顯示［4］，地佐辛與芬太尼相比，30 min內鎮痛強度相當，但惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、肌肉強直等不良反應明顯低于芬太尼組。通過對術后1 h、3 h的VAS評分以及惡心、嘔吐、呼吸抑制發生率的比較，提示地佐辛用于瑞芬太尼靜脈麻醉后的超敏反應是可行的。

總之，地佐辛是一種較為安全、鎮痛效果確切的阿片類鎮痛藥，用于瑞芬太尼靜脈麻醉后的痛覺過敏，效果確切，且無明顯呼吸抑制，惡心、嘔吐等不良反應的發生率低，鎮痛持續時間長，鎮靜分數低，患者術后舒適度、安全性高。

［1］Scott LJ，Perry CM.Remifentanil:a review of its use during the induction and maintenance of general anaesthesia［J］.Drugs，2005，65:1793-1823.

［2］周仁龍，杭燕南.瑞芬太尼產生超敏現象的機制與防治［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30(2):177-180.

［3］向愛琴.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫藥，2011，37(7):857-858.

［4］Asehnoune K，Larousse E，Tadie JM，et al.Smalldose bupivacaine sufontanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia［J］.Anesth Analg，2005，101(5):1512-1515.