厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效

高 芳

高血壓伴2型糖尿病容易發生血脂紊亂。高血壓長期存在又容易促進糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變等糖尿病并發癥的發生［1］，上述疾病的發生又產生惡性循環，導致高血壓患者的血壓控制不良。筆者探討了厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的臨床療效和用藥安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年2月-2011年4月收治的90例高血壓伴2型糖尿病的老年患者，男58例，女32例，年齡55～78歲，平均(50±7)歲。所有入組患者均符合1998年世界衛生組織及國際高血壓學會制定的診斷標準以及2010年ADA糖尿病診斷標準。90例患者隨機分成3組，每組30例，三組患者性別、年齡、病程等一般情況方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，所有患者均排除肝腎功能嚴重疾病、妊娠、心腦血管疾病等。

1.2 治療方法 對照組A單純口服厄貝沙坦150 mg/片，每日1次，每次1片;對照組B單純口服氨氯地平，5 mg/片，每日1片;觀察組服用厄貝沙坦聯合氨氯地平。以12周為1個療程。對比三組的總有效率以及膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的變化，同時監測心率、血常規、尿常規、肝腎功能以及服藥后的不良反應。

1.3 療效判定［2］顯效:舒張壓(DBP)下降超過10 mmHg且血壓降至正常范圍，或者DBP下降超過20 mmHg;有效:DBP下降小于10 mmHg且血壓已降至正常范圍，或者DBP下降10～19 mm-Hg，或者收縮壓(SBP)下降30 mmHg;無效:無法達到上述標準，治療前后血壓無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0對所得數據進行統計分析，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個療程后，觀察組總有效率為93.8%，對照組A總有效率為82.2%，對照組B總有效率為83.0%。對照組A和對照組B的總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組的總有效率高于兩個對照組(P＜0.05)。 三組血壓、血脂變化情況見表1、表2。

表1 三組血壓變化情況比較(mmHg)

表2 三組治療后血脂情況比較(mmol/L)

2.2 耐受性和安全性 三組患者均未出現嚴重不良反應，也未發生低血壓，觀察組和對照組B各有1例出現頭痛;對照組A有1例出現咳嗽;三組不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著臨床醫學對高血壓的生理病理的研究深入，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS系統)的作用逐漸受到重視［3］。血管緊張素Ⅱ是RAAS系統中的主要作用因子。血管緊張素Ⅱ部分由血管緊張素Ⅰ在血管緊張素酶的作用下轉化而成，部分由糜酶催化產生［2-5］。目前已知的血管緊張素受體(AT)共有AT1～AT4 4個亞型，參與高血壓發病機制的主要是AT1和AT2。其中AT1具有收縮血管平滑肌、促進醛固酮分泌、刺激成纖維細胞增殖的作用［6］;而AT2具有擴張血管、抗增殖和凋亡的作用［4］。高血壓伴有糖尿病患者發生高血壓的幾率是不伴有糖尿病患者的1.5～2倍，所以臨床上探尋一種高血壓伴2型糖尿病的治療方案迫在眉睫。

本研究使用厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病，結果顯示，厄貝沙坦聯合氨氯地平治療后，患者的血壓、血脂與對照組A和對照組B相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。其中厄貝沙坦能夠將利尿劑誘發的機制加強，從而促進了利尿劑的降壓作用［7］，同時有選擇性地阻斷AT1亞型受體，發揮了降壓作用［8-9］。氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠擴張外周血管，降低外周血管的阻力，從而達到降低血壓的目的［10-12］。氨氯地平產生作用的機制主要決定于它和受體位點結合和解離的漸進性速率，所以其降血壓的速度較為緩和，適合老年患者的生理結構特點［13-14］。

總之，厄貝沙坦聯合氨氯地平對老年高血壓伴2型糖尿病療效理想，且無明顯的不良反應。

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