陳憲澤

（福建中醫藥大學 管理學院，福建 福州 350122）

中醫院標準化管理評價指標體系研究

陳憲澤

（福建中醫藥大學 管理學院，福建 福州 350122）

本文首先闡述了中醫院標準化管理的內涵，在確定研究路徑的基礎上，運用德爾菲（Delphi）方法，對20位中醫院衛生管理方面的專家進行了問卷咨詢，獲取了專家評價的數據和建議，并運用SPSS 16.0對專家權威性、變異系數和協調系數檢驗，從而構建了中醫院標準化管理評價指標體系框架，為中醫院標準化管理評價工作提供參考依據.

中醫院；標準化管理；評價指標；德爾菲

在國家出臺政策扶持中醫藥事業發展的大背景下，我國傳統中醫得到了難得的發展契機，對于傳統中醫水平和實力的提升具有重要戰略意義，有利于中醫走出國門，走向世界，同時也給中醫院管理帶來機遇和提出挑戰.標準化管理是保障中醫醫療安全有效的工具，也是提升中醫院管理工作水平的手段和方法.中醫院實行標準化管理勢在必行，而研究中醫院標準化管理評價指標體系是實現中醫院標準化管理的有力保障，具有重要的現實意義.

1 中醫院標準化管理概述

中醫在我國具有舉足輕重的地位，也是中華傳統文化的精髓，具有深厚的民族特性，與西醫相比具有一定的特殊性，進而導致中醫院的標準化工作與西醫具有一定的差異性，不能照搬西醫的標準化那套工具.加之我國中醫標準化管理工作發展相對滯后，嚴重影響了中醫院標準化管理的發展，要使中醫和中醫院國際化，中醫院標準管理必不可少.

中醫院標準化管理就是在中醫院的經營管理活動中，以中醫特色為基礎，運用科學的標準化管理手段和工具，明確標準化管理目標，針對中醫院的特殊性，通過制定中醫院經營管理標準，引導和約束醫院的價值觀和服務使命、道德規范、行為準則、技術規程、醫療質量、設備效用以及服務方式等一系列管理元素，統一于所制定的中醫院標準管理準則，使之實現醫院管理的科學化、效益化和現代化，達到經濟效益與社會效益的最大化[1].

中醫院標準化管理離不開科學合理的評價指標體系，構建中醫院標準化管理評價指標體系有助于規范標準化管理工作，明確中醫院標準化管理工作的重點，提高中醫院標準化管理的科學性.

2 資料與方法

2.1 文獻收集

利用校圖書館數據庫中心，查閱學術電子期刊，搜索醫院標準化管理、評價指標體系構建方法等方面資料，為本文的研究提供資料支持.

2.2 研究方法

本研究根據實地調研，首先分析中醫院標準化管理的特殊性，然后根據國內外質量評價方法，對評價指標進行分類，確定評價重點，初步構建評價指標體系的框架，最后采用德爾菲專家咨詢法檢驗構建的評價指標體系科學性和合理性.

德爾菲（Delphi）預測方法屬于一種主觀判斷法，是定性定量化的方法，廣泛運用于醫療、預防、保健、醫學科技與教育、衛生統計等領域.德爾菲法依據系統的程序，采用匿名發表意見的方式，即專家之間不得互相討論，不發生橫向聯系，只能與調查人員發生關系，通過多輪次調查專家對問卷所提問題的看法，經過反復征詢、歸納、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為預測的結果.

2.3 專家團隊篩選

德爾菲專家咨詢法中的專家團隊組成直接關系本項目的研究結果.按照本課題所需要的知識范圍及實踐經驗，選擇確定中醫院及衛生管理方面的人員8人，高等院校研究衛生管理的專家12人，共20人組成專家組成員，對其進行兩輪德爾菲專家咨詢.

2.4 初擬指標體系

根據文獻、實地調研和第一輪的專家咨詢，初擬技術標準化、管理標準化和設施標準化作為本研究的一級指標，其中技術標準化包括操作技術、用藥規范、服務標準化；管理標準化包括組織結構，管理文件化，評價標準化；基礎設施標準化包括規模與質量，信息標準化，企業識別系統標準化（CIS），硬件標準作為二級指標進行第二輪的專家咨詢.

2.5 開展專家咨詢活動

本研究采用改進的德爾菲法進行函詢.對初擬評價指標編制成一覽表進行專家咨詢，函詢時向專家提供咨詢問題一覽表、說明材料以及相關背景資料.請專家對每個指標的重要程度按9、7、5、3和1打分[2]，并對擬定指標提出意見和修改建議.

2.6 統計分析

將咨詢結果用Excel軟件錄入，形成咨詢數據，利用SPSS 16.0軟件分析各指標的算術平均數、標準差、變異系數和協調系數.其中，還對參與咨詢專家的權威性進行評價，包括專家的判斷依據和熟悉程度，通過變異系數和協調系數等來檢驗專家意見的集中程度和協調程度，進一步確認指標體系的合理性和科學性.

3 結果與分析

3.1 權威性系數

專家的權威程度以自我評價為主，主要由判斷依據和熟悉程度組成（權威系數為判斷系數和熟悉系數的平均值）[3]，自評問卷見表1和2.本研究在完成對各項指標評價的同時，請專家填寫了判斷依據和熟悉程度的權威咨詢表，并計算出權威系數（見表3）.

表1 判斷依據系數表

表2 熟悉程度系數表

根據專家自我評估的數據，得出權威系數最高為0.8375，最低為0.7875，因此，認為本項目的專家團隊對評價指標非常熟悉，且具有扎實的判斷依據為支撐，專家咨詢具有較高的權威性.

3.2 變異系數

運用SPSS16.0，對數據處理得出各指標的算術平均值區間為7.2-8.6（見表3）.比照調查問卷所采取的重要程度（9、7、5、3、1）打分形式，可以得知專家認為各指標都接近重要的最高層次.

表3 指標體系框架及數據處理結果

變異系數又稱“標準差率”，是衡量資料中各觀測值變異程度的統計量.本文運用變異系數指標來檢驗專家意見的集中程度.變異系數的計算公式為：Vj=δj/Mj，式中Mj指j指標分數的算術平均值，δj指j指標得分的標準差.利用問卷咨詢中的數據，運用SPSS 16.0計算各指標的平均數和標準差，從而得知專家對各指標的變異系數在0.095-0.166范圍之內波動（見表3），可以得知接受咨詢的專家團隊對指標評價波動程度較小，意見較為集中.

3.3 協調系數與卡方檢驗[4]

專家意見協調系數是本文研究的重要指標，通過計算協調系數可以判斷專家對每項指標的評價是否存在較大分歧，此外它也是咨詢結果是否具有可信度和可靠性的依據.運用SPSS 16.0計算10個指標的Kendall's W值為0.222，卡方（Chi-Square） 值為 39.902，P 值 （Asymp.Sig.） 為 0.000<0.05，表示專家的意見相當協調，最終的評價結果合理可取（見表4）.

表4 卡方檢驗

4 討論

本文采取德爾菲專家咨詢法對評價指標體系進行了定量評價，實現了定性問題定量化，通過權威性系數、變異系數以及協調系數對評價指標的重要程度進行了檢驗，結果顯示各指標都符合預期設置要求，在中醫院標準化管理中扮演重要角色，得出本文所構建的評價指標體系合理且經過專家檢驗具有科學性，其中還體現了各指標的相對重要程度.

目前，還沒有完善的醫院標準化管理的評價指標體系，只有少數醫院或科室開展了零星的標準化管理工作，無論是理論還是實踐經驗都相對較為匱乏，本文所做的標準化管理的評價指標體系雖經過專家咨詢及數理檢驗，但是否符合實際使用情況或是否包含所有標準化管理內容都必須通過實踐來檢驗.更重要的是，中醫與西醫的醫療方面的差異，也增加中醫院標準化管理工作的難度.由于本文研究的重點在于指標的內容，重要程度和科學性檢驗，對指標體系只進行了兩級劃分.因此，在實際的工作中，還應根據具體情況對指標進一步細化，進行三級、四級標準制定及評價，并賦予相應的內涵和權重，尤其是指標的權重大小有待下一步研究來完善，從而實現構建完整合理科學的評價指標體系.

〔1〕陳憲澤.企業識別系統對于中醫院標準化管理的作用機制研究[J].現代醫院管理，2010,34(1):20-22.

〔2〕李永秋,張英潔.新型農村合作醫療補償方案評價指標體系的建立[J].中國衛生經濟,2010,29(6):31-33.

〔3〕孫明璽,吳俊卿.實用預測方法與案例分析[M].北京:科學技術文獻出版社，l993.

〔4〕程琮,劉一志,王如德.Kendall協調系數W檢驗及其SPSS實現[J].泰山醫學院學報,2010,13(7):487-490.

R197.4

A

1673-260X（2012）08-0101-03

福建省教育廳社會科學研究資助項目（JA11160S）