加強高職醫科院校護理道德教育水平的對策思考

鄧 周

（安徽農業大學，安徽 合肥 230601）

加強高職醫科院校護理道德教育水平的對策思考

鄧 周

（安徽農業大學，安徽 合肥 230601）

護理道德教育是醫德教育的重要組成部分，它是針對護理專業大學生人才培養的特殊要求，對學生施加一系列道德影響的活動，使其能夠遵循護理道德原則和規范，最終培養出德才兼備的護理人才.筆者設計護理道德教育研究學生用、醫護人員用及患者用三套問卷及學生訪談提綱對安徽醫學高等專科學校護理專業3個年級8個班的學生及安徽省四家二級甲等以上醫院的醫護人員和病患采用不記名方式進行了問卷調查及訪談，統計分析調查、訪談結果表明：目前護理道德教育的現狀表現為：高職醫科院校護理道德教育不完善；醫院對高職院校護理道德教育提出更高的要求；病患需要護理人員具備良好的護理道德水平，筆者同時提出提加強高職醫科院校護理道德教育水平的三個對策：優化護理道德教育的課程設置；改革護理教育課程的教學方式；利用校園文化載體，實現多方位護理道德教育，該對策將為加強高職醫科院校護理道德教育水平，提升大學生就業競爭力，促進和諧社會的建設提供新的研究思路.

高職醫科院校；護理道德教育；現狀調查；對策思考

醫德教育，就是按照社會主義醫德要求及醫學院校人才培養目標，對醫學類專業大學生施行有目的、有組織、有計劃的系統教育，培養其高尚的道德品質，提高職業道德素質.

護理道德即護理人員的職業道德，是指護理人員在履行職責過程中調整護理人員與病人、醫生、其他人員及社會之間關系的行為準則、規范的總和[1].而護理道德教育是醫德教育的重要組成部分，它是針對護理專業大學生人才培養的特殊要求，對學生施加一系列道德影響的活動，通過教育活動的開展使其能夠遵循護理道德原則和規范，加速從獲得護理道德知識向形成護理道德行為的轉化，最終培養出德才兼備的護理人才.

1 加強護理道德教育的必要性

1.1 促進和諧社會的建設

近年來不斷上升的醫療糾紛和護理倫理問題的出現，反映出護患關系的危機已經成為破壞社會和諧的重要問題.現代護理模式經歷了以疾病為中心、以患者為中心及以人的健康為中心三個階段的不斷發展,護患關系已從指導-合作型向共同參與型人本模式轉變.作為調整護患關系行為規范的護理道德在促進社會和諧中的重要作用越來越明顯[2].高職醫科院校肩負著為國家和社會輸送護理道德和醫療技能兼備的合格護理人員的重任，是建設和諧社會的重要陣地，開展護理道德教育，通過系統性的理論灌輸和滲透性的思想引導，培養大學生高尚的道德品質，為她們奠定良好的護理道德基礎，是改良護患關系乃至建設和諧社會的重要途徑.

1.2 提升大學生就業競爭力

我國現行的經濟體制是社會主義市場經濟體制.在市場經濟條件下，醫院錄用護理人員的條件是不僅要有良好的醫學基礎知識、嫻熟的護理專業技能、豐富的人文知識和穩定、健康的心態，還要具有高尚的職業道德[4].高職醫學院校作為護理工作者的搖籃，肩負著向醫院輸送高層次護理人才、提高護理工作者醫療水平的重任，在培養其技術的同時，更應該在護理道德方面進行教育.“行醫德為本”，讓全體護理工作者在進入醫院之前就接受全面、系統、嚴格的思想政治教育，尤其是護理道德教育，培養大學生全心全意為病人服務的自覺性，做到尊重、愛護、關心病人，嚴肅、認真、親切、周到地為病人服務的綜合素質，就從根本上提升了護理專業大學生的就業競爭力.

1.3 提升醫療服務質量

隨著醫學模式從“生物醫學”向“生物-心理-社會醫學”新模式的轉變，產生了以個體為中心、以家庭為單位、以社會為范圍的全科醫療服務模式[5]，醫院作為直接服務、面對百姓的窗口，既是社會主義精神文明建設的基礎，又是體現以人為本政策的重要途徑,護士作為醫院的一線工作人員，其護理對象也從單純為病人服務發展到社會人群的健康保證服務，這種整體護理是道德化的護理，如果沒有良好的護理道德，就不可能擔負起為病人身心健康服務的職責[6-7].而以高職院校護理專業大學生為護理教育的對象，有利于護理人員的自身修養和培養德才兼備的護理人才，有利于我國醫療服務質量的普遍提升.

因此，以醫學院校護理專業大學生為研究對象，探索在大學培養期內建立豐富多彩而又行之有效的護理道德教育模式，已成為思想政治教育領域的研究熱點.

2 高職醫科院校護理道德教育的現狀調查

本文旨在開展三年制高職醫學院校護理專業大學生道德教育的探索研究.護理專業大敘述由于其特有的專業特征和教學安排（大一、大二在校完成理論課程的學習，大三在醫院中完成臨床實習），筆者于2011年4月至12月，針對醫患關系及公眾及醫護人員和相關學校及醫院對于醫德概念的不同認識，設計護理專業道德教育研究問卷對安徽醫學高等專科學校護理專業3個年級8個班的學生，其中包含在校學生、實習生和即將上崗的學生以及安徽省四家二級甲等以上醫院的醫護人員和病患采用不記名方式進行了問卷調查，共發放調查問卷300份，學生用、醫護人員用及患者用問卷各100份，收回297份，回收率為99%，其中有效問卷為291份，有效率為97%.同時為了使調查結果更加客觀準確，筆者于2010年4-7月，設計訪談提綱，對安徽醫學高等專科學校護理專業3個年級8個班的50名學生進行了訪談調查，對調查結果進行統計，并總結目前護理道德教育的現狀分析如下：

3.1 高職醫科院校護理道德教育不完善（源于學生問卷）

3.1.1 高職醫科院校護理專業大學生護理道意識有待增強

伴隨著我國由計劃經濟向市場經濟的成功轉型，高校也不可避免的受到了沖擊，隨之而來的當代大學生的價值觀也不可避免的越發體現出“個人主義”和“實用性”，這有礙于其護理道德的提升.在對在校大學生的問卷調查和訪談中，對于“針對目前社會上出現的有關醫德缺失的現象或是新聞，你認為會影響你今后的職業道德嗎？90%以上的學生選擇“是”，但是仍然有10%的學生“否”，而對于“你知道如何提升自身的護理道德嗎？”95%的學生選擇“否”；而在學生訪談中關于“請你列舉出能體現護理道德的行為”，75%以上的被訪者不能詳細回答，這說明當代大學生可以利用各種媒介了解和學習關于護理道德缺失的事物及對就業的損害，但是如何提升自身的護理道德水平卻不甚了解.這也放映出逐年遞增的畢業大軍和龐大的就業壓力，在學生中普遍存在著重專業課，輕視人文科學，重醫療技能、輕醫德修養問題.

3.1.2 高職醫學院校護理道德教育的水平有待提高

近年來許多專職院校不斷盲目擴大招生比例，造成學校硬件及軟件基礎薄弱，和劇增的學生人數形成了鮮明的對比.部分專職院校盲目的追求就業率輕視對學生職業素質的培養.在題為“學校在關于校園文化建設中會注重護理道德嗎？”的問卷調查中有23%的學生回答“是”，15%的學生選“否”，50%的學生選擇“偶爾”.這說明目前高職醫學院校普遍忽視護理道德的建設.

3.1.3 高職醫學院校護理道德教育的課程有待完善

在題為“授課教師在授課時會偏重于護理道德教育嗎？”中，選擇“是”的學生占64%，選擇“否”的學生占36%，可見高校教師在授課過程中并沒有將培養學生的職業道德教育放在授課教學規劃中，以下是對學校針對在校護理專業學生護理道德課程的安排表：

表1 護理道德課程安排表

從此表中可以看出在高校課程的安排比例中關于護理道德教育的課程安排比例較小.據不完全統計，我國大部分醫學院校在開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5，在如此有限的時間內，不大可能指望學生對本專業職業守則有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了.

3.2 醫院對高職院校護理道德教育提出更高的要求（源于醫務人員問卷）

問卷調查中“醫院是否在護士人員的招聘過程中考慮其是否具備護理道德”選擇“是”的占99%、選擇“否”只占1%、“醫院是否定期對護理人員進行護理道德的考察？”，選擇“是”的占70%、選擇“偶爾”占20%、有10%的護士選擇“沒有注意過”.作為工作在醫療衛生行業第一線的護士，除了要配合醫生的工作同時還是聯系醫生和病患的紐帶；除了要有全面的護理操作技能，還要善解人意，明白病痛中病患的痛苦，耐心、細心的照顧病患.因此，醫院對護理人員提出的基本準則就是要有護理道德，只有具備了良好的護理道德才能更好更準確的找到病患的難處，盡快的幫助病患并滿足病人的需要，具備良好的護理道德不僅是對護士的職業要求，更是保證醫院醫療水平和體現和諧醫患關系的關鍵，而在對醫院醫護人員問卷調查中，“你認為目前醫學院校對護理系大學生護理道德教育是否充分”選擇“是”的只占1%、選擇“否”只占99%，因此，醫院對高職院校護理道德教育提出更高的要求.

3.3 病患需要護理人員具備良好的護理道德水平（源于病患問卷）

3.3.1 護士的護理道德有助于患者的身心恢復

問卷調查中“你是否認為護士的服務質量能有助于患者的恢復”選擇“是”的占99%、選擇“否”只占1%；“護士的護理道德缺失是否會直接影響治療效果”，選擇“是”的占99%、選擇“否”占1%.根據人的需要基本理論將病患在患病期間人類的基本需要分為：生理的需要、刺激的需要、安全的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要及自我實現的需要.人在疾病面前通常會暴露出原始的恐懼，對身邊照顧自己的護士自然會產生一種強烈的依賴感，通常護士的一句話或是一個動作對于在心理和生理上都很脆弱的病患來看都是一種暗示，這種暗示如果是積極向上的通常會給病患帶來一種勇敢面對疾病的勇氣，但是如果是消極的暗示，將會直接被病人擴大化并摧毀病人的信念，必將會影響到病人的病情.在就診過程中護士是醫生醫囑的實踐者，在面對病人時具備良好的護理道德，有助于幫助護士按照需要的層次對病人進行評估，辨別病人哪些需要未得到滿足，使護士對病人的言行有較好的領悟和理解，有利于護士預測不同的需要，制定相應的護理計劃并實施，以滿足病人的需要.

3.3.2 護士的護理道德水平是患者擇院的重要標準

問卷調查中“你擇院的標準主要是看這個醫院的哪個條件”選擇“醫療水平”的占44%、選擇“醫院的服務質量”占39%、選擇“先進的儀器及技術”占10%選擇“其他”占7%.在信息和通訊極為發達的多元化社會中，人們可以通過越來越多的渠道了解每家醫院的信息，評價的條件一方面是醫院的醫療水平，另一方面則是醫院的服務質量，這就要求醫院在提高自身醫療技術的同時，還應該重視護理人員護理道德的培養.

4 高職醫科院校護理道德教育水平的對策思考

根據以上對于學校、醫院醫護人員及病患的調查問卷和訪談的統計結果，筆者提出加強高職醫科院校護理道德教育水平的三個對策：

4.1 優化護理道德教育的課程設置

專科階段的護理專業安排通常為兩年在校知識技能培訓，一年醫院實習期.按照傳統教學安排，教育學生以專業課為基礎，認真把握每一門與自身專業相關的相關課程.同時應根據學生在校期間的年級及心理變化的不同階段制定有利于加強學生護理道德的醫學人文課程.

第一學年是學生入校初期，學生由于沒有對自身專業形成足夠的認識，同時由于大一所學基本上是醫學基礎課程，此時的學生會對護理專業產生好奇心還有陌生感.此時學校應在教學安排上可以開設基礎醫學人文課程.第二學年由于學校已經開設了大量的護理專業課程，很多學生通過一學年的學習已經形成了大致的認識，此時學校應該在學生接受護理專業知識技能的同時開設護理專業人文課程.第三學年，學生已經全部上崗，此時學生會在實際護理實習崗位上對所掌握的知識一一實踐，當他們在面對有關職業價值取舍時，會更具已經形成的職業道德做出正確的判斷.具體課程安排如下圖：

表2 護理專業第一學年基礎醫學人文課程安排

表3 護理專業第二學年護理學人文課程安排

4.2 改革護理教育課程的教學方式

在調查問卷“學校護理教育課程的教學模式是什么?”結果顯示，接受單純講授的學生占81%，試驗教學法的占10%；“你認為學校護理教育課程的教學方式是否單一”認為教學方法單一的占90%.由此可見高校大學生普遍認為目前的學校的教學方式比較單一，作為隱性教育的一種拓展方式，多元化的教學方式探索及應用將有助于提升護理道德課程的教學效果，具體實施方式主要由以下三種類型開展：

第一、互動型教學方式.互動式教學就是鼓勵、引導學生通過語言、行為等方法，激發學生積極主動的參與教學活動，與老師和同學進行意見溝通或是辯論，從而提升學生的學習興趣.例如：如，“PDG”(即問題一討論一引導教學法)和“CDG”(即案例一討論一引導教學法)教學就是兩種很好的互動式教學方式.

第二、實踐型教學方式.由于醫學院校的學生最終的工作模式是一對一、人對人的無縫服務，因此盡早的模擬現實的就業環境，以達到課堂知識和就業環境更好的結合是課堂教學的重要方式.

第三、自主型教學方式.即學生根據教學大綱和書本的知識進行自學研究，學生在自學過程中可以隨時和老師針對某一問題進行探討，此時老師僅僅是被提問者.班級可以在學校規定的學時內，老師針對某幾個重點、難點章節，制定幾個課題，在規定的學時內，將學生按自身的興趣自主選擇感興趣的課題，隨即組成課題興趣小組，通過課上的探討，課下通過查閱相關資料，每位同學將在學期結束前上交一份課題小結，并將成績匯總至最終課程期末考試成績.

4.3 利用校園文化載體，實現多方位護理道德教育

在調查問卷“學校如何提升護理教育的效果?”結果顯示，選擇“重視校園文化建設”的占72%.每一個有人類組成的團體，都應該有其自身的文化歸屬，作為以培養護理人才為主的高職醫學院校，護理道德教育應該融入到校園文化的建設中來，并使之內化為學校建設和改革的指導思想.

在硬件教育方面，要在學校的教學樓、教室、圖書館和宿舍、食堂等同學們經常活動的場所對護理道德進行有效宣傳.網絡是宣傳教育的有利途徑，校園網的建設和完善是宣傳護理道德的重要手段.在軟件教育方面，學校應注重對教師與輔導員的培養，使之成為宣傳校園文化及護理道德的宣傳者和指路人.輔導員要定期以主題班會的形式組織學生們圍繞護理道德進行討論，加深師生對于護理道德的體會.通過道德宣誓、學術講座、科學實驗、社團活動、知識競賽等形式開展一系列護理道德的教育活動，在學生中樹立高尚的護理道德典范，定期邀請南丁格爾獎獲獎者及已經就業的優秀畢業生來學校做主題講座，使學生了解、認同，從而同化、內化，最終達到提升其護理道德的目的.

〔1〕張濤，唐寧.護理倫理學[M].南京：東南大學出版社，2005.

〔2〕楊運秀.從護理學發展談現代護理道德教育[J].護理學雜志，2005,5(20):76-77.

〔3〕丁萍.加強護理道德教育提高素質教育效果[J].河南職業技術師范學院學報(職業教育版)，2002(3):69-70.

〔4〕魯梨英,宋君華.加強護生護理道德教育的思考[J].教育論壇，2009.57.

〔5〕Skold M.Poverty and health:who lives，who dies，who cares?[A].In：WHO Macroeconomics:Health and Development Series[M].Geneva:WHO.1998,28.

〔6〕丘祥興，王明旭.醫學倫理學[M].人民衛生出版社，2004.

〔7〕王益鏘.護理美學[M].北京：人民衛生出版社，2001.30-36，165.

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