中西醫(yī)綜合治療慢性肺心病心衰40例臨床體會

謝慶先 李國境

寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院汝箕溝醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753404

我科自2001年12月至2010年12月對慢性肺心病心衰40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用卡托普利、螺內(nèi)酯以及參麥中西醫(yī)綜合治療的方法，通過對比觀察，療效明顯提高，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 根據(jù)1977年全國肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1980年全國肺心病會議制定的心肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)，我科選擇了慢性肺心病心衰患者76例，隨機分為對照組36例和治療組40例，見表1。兩組例數(shù)、年齡、病程、心功能經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。

表1 兩組病人一般情況

1.2 治療方法 對照組采用氧療、控制感染、強心、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用卡托普利口服12.5～25mg每天2～3次，螺內(nèi)酯口服20mg每天1次，5%GS250ml+參麥注射液50ml靜滴每天一次，10～14天為一個療程。治療前后進行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查，觀察安全性指標(biāo)。觀察臨床癥狀、體征、評定心功能改善程度。

1.3 療效評定 顯效:咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部羅音基本消失，肝大基本回縮，心功能改善Ⅱ級;有效:上述各項癥狀、體征部分減輕，心功能改善Ⅰ級;無效:病情無好轉(zhuǎn)，上述癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表2。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組的療效比較［例 (%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能異常。

3 討論

慢性肺心病是由于肺血管阻力增加所形成的肺動脈高壓，致右心負(fù)荷過重、右心室肥厚擴大，導(dǎo)致肺心病形成。同時右心室壁張力的增加，增加心肌氧耗，冠狀動脈阻力增加，心肌供血減少，加之電解質(zhì)紊亂、酸中毒、反復(fù)感染等，終致心肌收縮力下降，心功能衰竭［1］。慢性充血性心力衰竭 (CHF)時交感－腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) (RAAS)等內(nèi)分泌的激活均會導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞凋亡，促進心室重構(gòu)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)主要藥理作用為阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，抑制了腎素－血管緊張素—醛固酮 (RAS)的激活，它不僅抑制循環(huán)RAS，而且也抑制組織RAS在心室重塑中起關(guān)鍵作用。因此ACEI成為治療CHF的基石，卡托普利因此用于CHF。ACEI已被證實可以降低患者病死率［2－3］。

螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑可以通過避免鈉潴留、阻斷醛固酮對膠原生成來抑制心肌纖維化，從而阻止心力衰竭的進展。其用來治療心力衰竭已被納入成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南［4］。在慢性肺心病心衰患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利、螺內(nèi)酯就是基于上述的作用機制。

本治療組用的參麥注射液是由古方“參麥飲”運用現(xiàn)代科學(xué)精制而成的中藥注射液，以人參、麥冬為主要成分，中醫(yī)認(rèn)為人參甘溫，能大補元氣、固脫生津、安神益智、補五臟氣不足、暢通血脈;麥冬甘寒、養(yǎng)陰生津、潤肺清心益胃。人參伍麥冬，能大補元氣、補心氣、益心陰，平衡五臟改善腑臟功能。現(xiàn)代藥理學(xué)表明［5］，人參能改善心肌代謝，增強心肌能量儲備，促進DNA、RNA的合成，提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，提高血漿環(huán)腺苷酸(CAMP)水平，抑制血小板的聚集;麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，具有正性肌力作用，兩者合用可進一步提高其正性肌力作用。有研究指出［6］，參麥注射液具有廣泛的免疫活性，具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，通過抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮 (NO)、腫瘤壞死因子a(TNF－a)等炎癥介質(zhì)，而達(dá)到減輕機體組織損傷的作用，并通過降低內(nèi)皮素(ET)、TNF－a的濃度、阻斷心室重構(gòu)過程，進一步改善心功能。

本觀察結(jié)果顯示聯(lián)用卡托普利、螺內(nèi)酯以及參麥注射液中西醫(yī)綜合治療的方法，更能顯著增強心肌收縮力，增加心排出量、減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，總有效率92.5%，療效優(yōu)于對照組，且無毒副作用，值得基層醫(yī)院推廣使用。

［1］毛煥元，曹林生.心臟病［M］.第2版、北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1277－1291.

［2］李小鷹.慢性心力衰竭的治療:從治療指南到臨床實踐［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(7):484－485.

［3］胡大一，吳彥.規(guī)范心力衰竭治療，加強患者管理［J］.中華心血管病雜志，2005，33(6):495－497.

［4］SharonA，Hunt M.ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult［J］.J Am CollCardiol，2001，44(12):2021－2023.

［5］盧健棋.參麥注射液治療充血性心力衰竭的研究概況［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1(10):600－601.

［6］王敬民，金煒，孫秀箋.參麥注射液對充血性心衰患者血ET及TNF－a的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14(1):4－5.