通竅止淵湯治療慢鼻淵68例療效觀察

丁 濤 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系，河南省南陽(yáng)市 473061

慢鼻淵為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，屬“四炎一聾”之一，類似于西醫(yī)的“慢性鼻竇炎”。本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為黏性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失等癥狀，給患者的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。臨床上進(jìn)采用西醫(yī)常規(guī)治療，效果不佳。故我科于2009年1月－2011年1月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢鼻淵，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合服用中藥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2009年1月－2011年1月選取門診慢鼻淵患者136例，其中男78例，女58例；年齡18～47歲，平均年齡28.6歲；病程6個(gè)月～63年，平均21個(gè)月；參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)“慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)”，1期55例，2期65例，3期16例。以上患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各68例，兩組患者性別、年齡、病程、病情及分期等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：兩組均采用麻黃素滴鼻液滴鼻及鼻竇置換術(shù)治療，1次／d，7d為1個(gè)療程。如需要可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。

1.2.2 治療組：一般治療基礎(chǔ)上配合服用通竅止淵湯，功效清熱解毒，祛濕散結(jié)，排膿開竅，主治慢鼻淵。藥物組成：蒼耳子12g、辛夷15g、防風(fēng)12g、白芷12g、蔓荊子10g、鵝不食草15g、石膏15g、黃芩10g、金銀花10g、菊花10g、蒲公英10g、柴胡10g、僵蠶5g、全蝎5g、甘草6g。煎后先熏鼻，后服用，每天1劑，分2次溫服。7d為1療程，治療4個(gè)療程。

1.2.3 對(duì)照組：一般治療基礎(chǔ)上，配合克拉霉素0.25g，吉諾通0.3g，2次／d，7d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》慢鼻淵療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 慢鼻淵療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組總有效率為88.2%；對(duì)照組總有效率為60.3%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

慢鼻淵為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，屬“四炎一聾”之一，類似于西醫(yī)的“慢性鼻竇炎”。西醫(yī)臨床治療慢性鼻竇炎的治療主要為藥物，亦有采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療［1］，但療效不佳［2］。《素問·氣厥論》記載：“鼻淵者，濁涕流不止也”。本病臨床多以鼻流濁涕、如泉下滲、量多不止，鼻塞、頭痛、嗅覺減退，鼻竇區(qū)按壓疼痛為主要特征而就診。其病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降不利，清陽(yáng)不升，濁陰不降，肺開竅于鼻，風(fēng)熱邪毒襲表犯肺；或風(fēng)寒侵襲、郁而化熱，風(fēng)熱壅遏肺經(jīng)、肺失清肅，致使邪毒循經(jīng)上犯，邪熱熏蒸鼻，灼傷鼻竇肌膜，灼津?yàn)樘怠樘椋室娔撎樯S腥臭，嗅覺減退，鼻竇區(qū)按壓疼痛；痰濁阻滯，清竅不利，故鼻塞、頭痛、濁涕量多不止。治當(dāng)清熱解毒、祛濕散結(jié)、排膿開竅。

本方在蒼耳子散基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，其中蒼耳子、辛夷為君，祛風(fēng)濕、通鼻竅、宣肺氣；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，辛夷含揮發(fā)油，可收縮鼻黏膜血管，改善局部血液循環(huán)及抗組胺；蒼耳子能夠抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，抗組胺及抗乙酰膽堿［3］。配伍黃芩、金銀花之清肺熱燥濕，則寒溫并用，苦寒而不傷陽(yáng)，辛溫散濕，通利鼻竅；菊花清輕透達(dá)；鵝不食草、防風(fēng)、蔓荊子清利頭目、清熱止痛；生石膏清熱瀉火、祛肺經(jīng)郁熱；柴胡疏風(fēng)清熱；白芷祛風(fēng)除濕、排膿生肌、通竅止痛；全蝎、僵蠶解毒散結(jié)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，邪去正安，清熱解毒，祛濕散結(jié)，排膿開竅，標(biāo)本兼治。

［1］陳小寧，李金風(fēng).清熱化濕通竅湯在慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，15（4）：290－291.

［2］蒙慧菊，李貞培.慢性鼻炎治療新進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2407－2409.

［3］樊治軍，彭宏彬.參苓白術(shù)散加減治療慢性鼻竇炎60例療效觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2010，32（5）：694－695.