醫療器械采購工作的績效評價探討

馬俊，孫忠河，蔣紅兵

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）江蘇 南京 210006

0 前言

績效管理是實現科學管理的有效途徑之一，績效評價（Performance Measurement，PM）是績效管理的前提和基礎。績效評價作為有效的監管制度，是發達國家監督和約束企業的重要手段，能夠促進企業持續改進、長足發展。早在1985年，A.T.Kearney顧問就指出，進行綜合績效評價的企業總體生產率可以提高14%～22%。我國醫療衛生界對采購績效評價的重視相對較晚，研究文獻集中在近5年且數量較少，采購績效評價的概念與內涵尚沒有嚴格的界定。筆者在查閱大量資料的基礎上，在本文中將醫院采購績效評價定義為“評估主體運用運籌原理和數理統計方法，采用特定的指標體系和評價標準，對醫院采購工作中產生的各項數據進行綜合分析并做出客觀、公正、標準的評價結論”的一門管理科學。

1 醫療器械采購績效評價的現狀

采購績效評價目前主要集中在工商企業和政府采購領域，其對企業經營利潤和政府公共效益產生了日益重要的杠桿效應。雖然醫院采購工作近年來在全國全面鋪開、快速發展，但遠未形成一套完整可行的績效評價體系。醫療器械績效評價基本處于起步階段，具體體現在：① 采購績效評價的理論體系尚未構建，實踐研究有待進一步加強；② 沒有相應的法律法規作為保障，采購績效評價的作用機理，操作原則、實施步驟等沒有達成共識，規范化程度明顯不足；③ 評價內容、側重點、評價方法、評價程序各不相同，存在很大的隨意性；④ 缺乏合理的指標體系、技術參數和研究方法，效果滯后，制約性不強；⑤ 評價結果缺乏客觀性、有效性和可比性，有的甚至完全流于形式；⑥很多醫院在實施過程中處于自發、半自發狀態，多數是為了應付上級檢查，走過場，與績效評價的初衷相違背。

2 醫療器械采購績效評價的意義

2.1 持續改進

采購績效評價遵循PDCA（策劃-實施-檢查-改進）原理，通過對采購設計方案設計、采購方式確定、作業標準化程度等采購流程中的付出與收益進行對比，發現并控制其中的不合理成本，分析改進采購行為，取得最佳采購效果，保證采購目標的實現。績效評價作為科學的評價手段，既可以提供客觀的標準來衡量采購部門的工作業績，也有助于及時發現和總結采購作業的缺失所在，據此擬定能夠糾正錯誤、改進流程并能應付突發事件的規章制度，使得醫療器械采購工作進入良性循環。績效評價中的即時溝通還能有效地解決采購工作中的各類顯性和隱性問題，防患于未然。

2.2 規范管理

醫院采購的方式包括公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購、詢價采購等。公開招標的透明度比較大，成本低廉，成為很多醫院的首選。但在實際工作中，資料泄密、陪標圍標、歧視排斥投標、黑白合同等違法現象屢見不鮮，隨意選擇其他采購方式、執行過程過于松散的現象也較為普遍。這些不規范的行為在很大程度上弱化了醫院對運營成本的控制。績效評價包含了一套統一的原則、制度、標準和程序規范，有助于提升醫療器械采購的規范管理，為醫院領導提供采購招標是否合理合法、采購資金使用是否經濟有效等方面的決策參考。

2.3 明確獎懲

采購績效評價的結果能夠清楚地反映部門和采購人員的工作表現[7]。績效考評的結果如果與獎懲相對應，就能夠發揮應有的行為引導作用。獎懲包括兩層涵義：一是參照績效結果對采購人員進行獎懲；二是從經濟利益上按績效對部門進行獎懲。依據客觀的績效評估，對未達到、達到或超過計劃要求的人員和部門，實行公正、公平的獎懲，可以成為一個激勵手段，有效調動采購人員的工作熱情，激發采購部門的合作效能。獎懲明確的績效評價制度能反映采購部門和采購人員的工作水平，使其努力獲得適當的回饋與認定，對于提升士氣大有裨益。

2.4 培養人才

受人員編制等因素的制約，醫院采購人員多為內部調整，整體素質不高，嚴重影響了采購工作質量，例如采購方案的確定不合理、出具的標書不規范、驗收專業水平有限等。依據采購績效評價，可以針對現有人員的工作能力及缺陷，制定培養和發展計劃，在計劃申報、邀標書的制作和發布、評標過程、合同簽訂、驗收、售后服務等采購運作的不同階段，有的放矢地安排專業性的教育訓練。與此同時，不定期的績效評價能夠通過完善制衡機制，對醫療器械采購行為進行有效監管，防控采購過程中的黑幕交易等權力尋租行為，使采購人員“不越紅線”。

2.5 提高效率

采購行為是由采購效果（purchasing effectives）與采購效率（purchasing efficiency）這2個因素決定的，其中，效率是指為了達成目標，對資源的使用程度。采購績效評價強調現代信息、電子和數字網絡技術在采購服務與管理中的普遍運用，側重于推行電子采購制度，利用現代信息技術改變以人工操作為主的采購方式，簡化采購過程，減少不增值環節，實現采購工作的實時溝通。目前，歐美發達國家已經廣泛利用互聯網公布采購信息，推廣電子合同網絡系統，發展電子商務，直接通過網上訂貨，完成采購活動，縮短了采購時間，提高了采購效率。

3 醫療器械采購績效評價的環節

績效評價是從量化的角度對采購活動過程進行控制和持續改進[8]，不僅存在于采購作業的結果之中，更是全程貫穿于采購鏈的各個環節。衡量采購者成熟程度分為3個等級：① 簡單、非正式的購買流程，以價格為主，行使定貨職責；② 較完善的購買流程，考慮價格和其他因素，有較大的酌情處理權力；③ 完善先進的購買流程，從戰略方面考慮采購，完全行使采購權。本文按采購者成熟程度將績效評價劃分為4個階段：需求的確認和分析、尋求供應商、對供應商的評估和選擇、績效反饋，并對不同階段的不同等級進行了說明，見表1。將評估領域劃分為：① 業務采購；② 與其他部門的協作關系；③ 采購組織和采購系統；④ 預算的執行情況；⑤ 創造性業績；⑥ 政策的制定；⑦ 計劃與預測。同時按照采購階段、狀態、績效指標和工作重點，制定采購和供應職能的評估標準，見表2。

表1 采購績效評價4個階段的不同等級比較

表2 采購和供應職能的評估標準

4 醫療器械采購績效評價的指標

績效評價指標是建立醫療器械采購績效評價體系的載體，是評價采購支出效果、衡量采購目標實現程度的基本依據。嚴格來說，績效包含了財務、人力資源、組織、產出和結果、競爭力等多項指標。但是長期以來，很多醫院采用資金的節約數作為衡量采購工作成效的主要指標，導致采購部門和采購人員刻意追求最低價格中標，忽略了產品的壽命和穩定性因素，一時的采購資金得到節約，產品使用成本、維修成本和更換成本卻在增加。采購績效評價是一個系統工程，不能簡單的使用單一指標進行評估，而應以經濟性、效率性和效益性做為評價標準。在指標體系的構建過程中，可用SMART原則進行檢查，即符合明確（S）、可測量性（M）、可接受（A）、現實可行（R）和時間（T）要求。本文在理論上按照質量、數量、時間、價格和業務成本，劃分出常見的績效指標，見表3。實踐中應注意使用定量分析與定性分析相結合的方法，如模糊綜合評判、SCOR模型、360°績效考核、蒙特卡羅DEA方法[9]、人工神經網絡法等，將自我評價與上級評價、下級評價、同級評價、群眾評價、專家評價合理整合，進行采購績效的綜合、系統評價。弗布克部門針對采購部每個崗位的績效考核設置的“關鍵業績指標、勝任素質模型、考核指標設計、績效考核細則、關鍵問題解決”5位一體績效評價體系[10-11]，也較為簡捷易用。此外，對供應商進行績效評估也是采購評價工作組成部分，有利于科學、及時地推斷供應商的技術能力、管理能力、供應能力及各種風險。

表3 常用的績效指標

5 小結

采購績效評價是一個系統、復雜、循環的流動過程，是一種有計劃、按步驟進行的科學活動。本文初步探討了醫療器械采購績效評價的內涵、現狀、意義、環節和指標等問題。只有繼續加強績效評價的理論與實踐研究，制定更加細化的評估技術、方法和績效指標，建立起完善的績效評價體系，才能真正構筑起“以病人為中心”為導向的采購系統，促進醫院采購工作持續改善、長足發展。

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