經皮腎鏡超聲負壓碎石清石術治療腎結石200例的護理研究

程菊英

四川省達州市中心醫院外一科，四川 達州 635000

經皮腎鏡超聲負壓碎石清石術 (PCNL)是一種能夠在直視的情況下發現患者結石，并使用超聲將結石擊碎，再利用負壓將碎石吸出體外的治療方法[1]。隨著PCNL技術水平的增高，對其護理水平的要求也相應增高。患者對護理過程中的人性化、專業化、有效化等也提出了新的要求[2]。現對我院于2010年2月至2011年5月進行腎結石治療的200例患者的護理方法進行歸納總結，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2010年2月至2011年5月收治的腎結石患者為研究對象，隨機平均分為2組。實驗組男63人，女37人，年齡12～69歲，平均年齡45.12±6.33歲，平均體重66.76±9.42kg。其中，單側腎結石61例，雙側腎結石39例，23例伴有輸尿管結石，11例伴有膀胱結石。對照組男67例，女33例，年齡14～71歲，平均年齡44.07±6.83歲，平均體重67.22±8.93kg。其中，單側腎結石67例，雙側腎結石33例，19例伴有輸尿管結石，10例伴有膀胱結石。所有患者在入院后均進行CT、B超、靜脈尿路造影檢查，診斷明確，排除禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、性別、發病部位等方面無統計學差異 (P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 護理路徑

對照組采用常規護理干預：包括術前腸道準備、抗生素使用、生命體征的觀察、基礎護理等。實驗組采用綜合護理干預：①術前護理：綜合評價患者基本情況，常規檢查術區皮膚情況，根據患者的精神狀態和心理狀況對有緊張和焦慮情緒的患者進行疏導和教育，以減輕患者的心理壓力，指導患者做好術前準備。對有糖尿病和高血壓的患者，應首先將患者血糖和血壓值降至正常。②術后護理：對患者進行教育指導，講解常見的造成患者不適的原因，并介紹應對方法，消除患者內心的緊張和焦慮，調動患者和家屬積極配合治療;術后留置導尿管3～5d，留置導尿管期間每日對患者的外陰進行清理，并用碘伏消毒液行尿道口護理每日兩次，尿管要保持開放和通暢，防止尿液不能及時排除或者逆流造成感染，記錄每日尿量和尿液的顏色等，以評價患者腎功能，術后前2～4小時夾閉腎造瘺管，妥善固定造瘺管，當發現瘺管脫落或者出血時要及時向醫生報告，每日記錄造瘺管引流液量和顏色等，定時擠壓造瘺管防止造成阻塞。保持切口干燥和清潔，造瘺管留置3～7d后根據患者引流液情況考慮拔除腎造瘺管。若拔管后，造瘺口有滲液，則指導患者采取側臥位，使用油紗填塞瘺口，必要時更換雙J管。若留置雙J管的患者出現膀胱刺激癥狀或者血尿時，護理人員要指導患者多飲水，不憋尿，不做幅度大的動作，以避免雙J管移位。患者術后6小時內應該保持平臥，1～2天后可以轉為側臥位。腎造瘺管引流液轉為清亮后可以令患者逐漸活動，若患者活動后造瘺管引流液變為鮮紅色則令患者繼續臥床[3]。患者出現尿路感染、術后血氣胸、急性左心衰和電解質紊亂等需要立刻向醫生報告。

1.3 統計學方法

使用spss13.0進行數據的統計，組間比較采用卡方檢驗，檢驗標準設為0.05，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后常見并發癥情況比較：根據統計，對照組患者各常見并發癥的發生率均高于實驗組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術后常見并發癥情況比較n

2.2 兩組患者接受護理后恢復效果的比較：測定兩組患者術后首次下床運動時間、拔尿管時間、拔腎造瘺管時間及住院時間。統計結果見表2。

表2 兩組患者手術后護理效果比較

3 討論

泌尿系結石是我國的常見病、多發病，每年的發病率都很高。其癥狀主要表現為間歇性的疼痛，嚴重者會引起腎積水和腎功能衰竭等，嚴重威脅著人們的身體健康。PCNL是一種微創技術，通過在直視情況下利用超聲將患者體內的結石粉碎，再用負壓吸引，直接將碎石吸出體外。具有損傷小、效果好、出血少、并發癥少等特點[4]。PCNL雖然具有上述特點，但是其并發癥情況依然不能得到避免，臨床上護理工作的重心就是配合醫生工作，減少患者的痛苦，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。隨著生活質量的提高，人們對護理工作的要求也逐步提高，“人性化護理”理念的提出更是對護理工作提出了更高的要求[5]。在此次研究中，我們對實驗組的100例患者采用綜合護理干預，取得了預期的效果，能有效地預防術后出血，緩解疼痛，促進康復，明顯減少術后相關并發癥的發生，縮短住院時間。

[1]宋士強，李明興，張興欽，于宗慧.經皮腎鏡超聲碎石術治療腎復雜結石36例.山東醫藥，2010，50(6)：28

[2]王祖萍，朱爾琴.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術圍手術期護理.中國醫療前沿，2008，3(10)：110-111

[3]范惠，閆愛琴.超聲引導下微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術98例護理體會.基層醫學論壇，2010，14(下旬)：505-506

[4]楊燕.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術的手術護理.湖北民族學院學報-醫學版，2011，28(1)：84-85

[5]曲憲東，王曉霞，何文強，賈雅芳.經皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術的圍術期護理.解放軍護理雜志，2009，26(4A)：38-39.