阿托伐他汀對治療急性腦梗死的臨床研究

褚桂芬 劉旭 何志義(通訊作者)

急性腦梗死常見于中老年人，致殘率高，易反復和復發，嚴重危害患者身心健康，影響生活質量［1］。阿托伐他汀屬于他汀類調脂藥物，能夠降低血中血漿膽固醇和脂蛋白水平，改善血脂。研究表明，阿托伐他汀除了調脂作用外，尚有其他藥理作用，如保護血管內皮功能，改善血管舒張，提高梗死區血流等［2］。本文回顧我科采用阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床情況，現報道如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者126例，男73例，女53例;年齡42～76歲，平均年齡(55.7 ±8.1)歲;發病均在24 h內。全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦梗死的診斷標準［3］，CT示無顱內出血、無出血傾向或大面積腦梗死伴腦水腫。排除標準:血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史、嚴重心腦腎合并癥、重癥糖尿病及凝血機制障礙有出血傾向者。其中基底節梗死67例，放射冠梗死26例，腦葉梗死14例，腦干梗死8例，小腦梗死11例。將126例患者隨機分為觀察組和對照組各63例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:兩組治療過程中停用其他可能影響療效的藥物。對照組予復方丹參20ml加入706代血漿500ml中靜脈滴注，1次/d，療程為14d，同時口服阿司匹林、尼莫地平。觀察組在對照組治療的基礎上口服阿托伐他汀20mg，1次/d，療程為14d。

3.療效判定平［4］:①基本治愈:病殘程度為 0級，功能缺損評分較治療前減少90%以上;②顯著進步:病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少較治療前減少46% ～90%;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無效:功能缺損評分減少17%左右;⑤惡化:功能缺損評分較治療前有所增加;⑥死亡。1.4統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差()表示。組間比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為87.30%，對照組為69.84%，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.兩組患者ADL及神經缺損評分比較 觀察組的ADL、神經功能缺損評分均顯著優于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

表2 兩組患者ADL及神經缺損評分比較()

表2 兩組患者ADL及神經缺損評分比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.05，與對照組比較，#P ＜0.05

ADL 神經缺損評分組別 治療前 治療后觀察組 26.77 ±18.40 61.50 ±16.4*# 25.53 ±2.02 10.44 ±2.31*#治療前 治療后對照組 26.62 ±17.81 42.20 ±21.53* 25.51 ±2.34 15.51 ±2.11*

3.不良反應兩組患者均無嚴重不良反應發生。

討 論

隨著我國老齡化加快，急性腦梗死發病率呈升高趨勢。腦梗死病理基礎為動脈粥樣硬，病灶區可存在缺血性梗死、缺血性半暗帶和充血性梗死等，研究表明［5］，通過改善損傷區的血供，可使缺血性半暗帶的腦組織功能得到可逆性恢復。他汀類藥物現今被用于治療心血管系統疾病，動脈粥樣硬化或心肌缺血等，其具有預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)首發和再發的作用，可抑制平滑肌細胞(VSMCs)增殖及遷移的機制，其主要是通過使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成，同時還能抑制TG合成，顯著減少心腦血管事件的發生，阿托伐他汀等他汀類藥物可以刺激某些蛋白質，使得其調控誘導平滑肌細胞凋亡的敏感性增加，從而延緩或逆轉動脈硬化進程［6］。本研究在常規治療的基礎上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，結果表明，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且觀察組的ADL、神經功能缺損評分均顯著優于對照組，這充分提示在常規治療的基礎上采用強化他汀類藥物治療急性腦梗死的療效較好，有利于改善其內皮細胞功能、降低血黏度、纖溶活性，抗血栓，且治療過程中未見嚴重不良反應，可見，阿托伐他汀不但對腦梗死療效肯定，且安全性高，值得在臨床上推廣應用。

1 陸文欣.阿托伐他汀在急性腦梗死患者早期治療中的應用價值研究［J］.中國醫藥指南，2011，9(29):205-206.

2 楊平，張麗芳，顧淑娥，等.阿托伐他汀干預對急性腦梗死患者臨床療效及預后的影響［J］.寧夏醫科大學學報，2011，33(6):543-547.

3 第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29:379-380.

4 王如貴.依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30(8):27-28.

5 劉秀娟，龍永錦，張謙.阿托伐他汀對腦梗死患者C-反應蛋白的影響［J］.河北醫科大學學報，2007，28(1):36-37.

6 王曉玲.阿托伐他汀對腦梗死患者血脂及預后的影響［J］.中國民康醫學，2007，19(8):654-655.