2010年邯鄲地區手足口病臨床流行病學特征分析

葉迎賓 張宏 章健 黃秀香 班美萍

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，以腸道埃可病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CA16)最常見，以嬰幼兒發病為主［1］。出疹部位主要以手、足、口、臀部為主，出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，疹子表現出“四不像”特點：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。臨床上不癢、不痛、不結痂、不結疤［2］。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。近兩年來，我國各省對手足口病均有不同程度的報道。為詳細了解本地區手足口病臨床流行病學特征和實驗室常規檢查，本文將我院收治的472例手足口病患兒的病例統計如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為邯鄲市傳染病醫院2010年5月至7月收治的手足口病患兒共計472例，均符合衛生部手足口病診療指南(2010年版)臨床診斷標準［3］。患兒來自本市(除主城區外)的13個縣。按照入院時的病況分為重癥組、急癥組和一般組。所有患兒在入院后均進行實驗室常規項目(血常規、電解質、血糖)檢測。

1.2 儀器及試劑 Roche 400 Plus全自動生化分析儀，測試項目為GLU、BUN。邁瑞 BC-3000血常規分析儀，測試項目為HB、RBC、WBC、N、L、PLT。奧迪康9900 離子分析儀，測試項目為 K+、Na+、Cl-、CO2cp。均符合室內質控。

1.3 樣本的采集 血常規：抽取手足口病患兒靜脈血2 ml，EDTA-K2抗凝，30 min內完成。電解質、血糖抽取2 ml靜脈血于裝有促凝劑的試管中，1 h內完成

1.4 統計學分析 臨床流行病學，統計學方法用EXCEL，各指標用百分數表示，實驗室常規檢查應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1年齡性別分布 472例患兒中，男306例(64.83%)，女166例(35.17%)，男女之比1.84∶1;女性患兒中年齡最小為4個月，最大10歲。男性患兒中最小為5個月，最大的為8歲。其中1歲≤年齡＜2歲的患兒與其他年齡組比較，該組患兒例數最多，其次為2歲≤年齡＜3歲。見圖1。

圖1 手足口病患兒的年齡分布圖

2.2 家族史分布 獨生子女為264例(55.93%)，非獨生子女為207例(43.86%)。非獨生女中交叉感染有18例(3.81%)。

2.3 臨床資料 見表1。

2.4 發熱與皮疹的關系 472例患兒中除44例(9.32%)無發熱外，其余428例(90.68%)均有不同程度的發熱。447例(94.70%)的患兒熱程在1～5 d，以第3天為主。有149例(31.57%)患兒出現發熱，有434例(91.95%)患兒出現了皮疹，明顯高于第2天和第4天。總的來說，是先發熱后出疹，不過少數有先出疹后發熱。見圖2。

表1 臨床資料

圖2 發熱與皮疹的關系

2.5 發熱與口腔病變的關系 口腔病變主要為口腔內部出現皰疹、潰瘍、丘疹和口唇紫紺。472例患兒中，口唇無紫紺為449例(95.13%)，其中有78例(16.53%)患兒出現口腔皰疹，73例(15.47%)出現口腔潰瘍，口腔潰瘍和皰疹同時出現的患兒有7例(1.48%)，有2例(0.42%)患兒出現丘疹。有23例(4.87%)患兒表現為口唇紫紺，其中19例(4.23%)出現口腔皰疹，均未出現潰瘍和丘疹。從體溫的角度分析，低熱組有20例(4.24%)患兒出現皰疹，24例(5.08%)有口腔潰瘍，口唇無紫紺為126例(26.69%)，紫紺2例(0.42%)。中度發熱組中出現皰疹的患兒57例(12.08%)，潰瘍有44例(9.32%)，有5例(1.05%)患兒出現皰疹與潰瘍，口唇無紫紺為40例(8.47%)，紫紺17例(3.61%)。高熱組有12例(2.54%)患兒出現口腔皰疹，口唇無紫紺為50例(10.60%)。

2.6 發熱與咽部病變的關系 所有患兒中，咽部充血的132例(27.97%)，無充血的92例(19.49%)。中度發熱組中，有63例(13.35%)患兒咽部出現皰疹，11例(2.33%)患兒扁桃體發生病變，其中有7例(1.48%)為扁桃體Ⅰ度病變，4例(0.84%)為Ⅱ度病變。其次為低熱組咽部皰疹21例(4.45%)。扁桃體Ⅰ度病變6例(1.27%)，高熱組咽部皰疹為15例(3.18%)，扁桃體Ⅱ度病變1例(0.21%)。

2.7 實驗室常規檢查 見表2、3。

表2 3組血常規、電解質和血糖的測定結果±s

表2 3組血常規、電解質和血糖的測定結果±s

檢測項目 危重組(n=99)急癥組(n=291)一般組(n=82)正常參考范圍HB(g/L) 96.47±12.62 99.67±12.74 98.65±12.46 110～140 RBC(×1012/L) 4.33±0.46 4.31±0.48 4.17±0.38 4.0～4.5 WBC(×109/L) 18.46±7.56 13.06±3.83 9.54±4.03 11～12 N(%) 59.9±26.58 59.33±18.40 47.7±21.38 50～70 L(%) 33.38±25.59 36.98±21.44 46.24±20.60 20～40 PLT(×109/L) 46.4±67.62 375.32±103.62 341.65±85.37 100～300 K+(mmol/L) 4.45±0.63 4.29±0.33 4.20±0.43 3.5～5.2 Na+(mmol/L) 132.87±2.58 132.25±5.31 133.95±2.84 136～145 Cl-(mmol/L) 98.85±4.68 101.22±3.62 100.86±2.94 96～108 CO2cp(mmol/L) 19.31±3.89 21.77±2.86 22.63±2.79 22～29 BUN(mmol/L) 3.78±1.22 3.25±1.19 2.66±0.98 2.9～8.2 GLU(mmol/L)13.71±9.47 6.51±1.60 6.72±1.58 3.9～6.1

表3 3組中的 WBC、GLU、PLT、CO2 CP比較

3 討論

手足口病主要以感染EV71最為常見，患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。一般病例預后良好，多在1周自愈。人是唯一感染者，傳播途徑：依次為消化道傳播、呼吸道傳播：、接觸傳播。發病高峰一般在4～8月，潛伏期一般2～7 d，無明顯前驅癥狀。因此要求在診療過程中要嚴格按照衛生部手足口病診療指南(2010年版)臨床診斷標準，與口蹄疫、水痘、單純性皰疹相鑒別。

3歲以下兒童426例(90.25%)出疹部位主要集中在手、足、口、臀部，少部分在前臂、小腿伸側及大腿后側，有個別分布在手心和足底。手足口病患兒除了出現驚顫、嗜睡、惡心、嘔吐、精神差、食欲差，睡眠差外，還有部分患兒出現流涕、咳嗽、頭痛、腹脹、腹痛等癥狀。中度發熱患兒249例(52.75%)，明顯多于其他溫度組。有38例(8.05%)患兒出現肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等合并癥。472例手足口病患兒中，危重患兒99例(20.98%)未愈病例19(4.03%)，病死14例(2.98%)。后二者分別占危重患兒的19.19%和14.14%。引起癥狀加重的原因有：(1)手足口病病程短，傳播速度快、傳染性強，隱形感染比例較大，不典型的臨床癥狀未能引起家長的重視;(2)農村的衛生條件和醫療水平有限，延誤了患兒治療的最佳時間。個別患兒并發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發癥［4］。從2010年全國法定傳染病疫情中獲知，疫情呈現持續上升趨勢。為丙類傳染病發病數第三位，死亡數第一位。因此早發現、早隔離、早治療是預防和控制該病傳播的關鍵［5］。正確指導患兒家長勤洗手，勤更衣、勤曬棉被;對其餐具、玩具、要認真清洗、消毒。注意飲食衛生。如果是非獨生子女家庭里，最好隔離患兒，避免交叉感染。

危重組與急癥組和一般組中 WBC、GLU、PLT、CO2CP比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。WBC急劇上升，其原因為患兒感染EV71后，導致其免疫抵抗力低下，條件致病菌寄生部位改變或寄居菌群平衡失調［6］，成為致病菌。在臨床上表現為急性炎癥，是WBC急劇上升的主要原因。血糖升高的機制是EV71直接破壞胰島β細胞，導致β細胞功能受損。后者可降低胰島素的分泌，從而使血糖有升高趨勢［7］。PLT升高的原因有：(1)可能是少兒骨髓增生旺盛，釋放到外周血的PLT較成人高;(2)與感染此病毒，急性癥狀有關。此類疾病血小板數雖然增多，仍可引起出血現象，是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致［8］。CO2cp的測定值依病情的輕、重而出現遞減的趨勢，主要是代謝性酸中毒引起的。

目前對手足口病的防治，無針對性的免疫疫苗，無特效抗病毒藥物，臨床上只能采用對癥和支持治療方法。密切觀察患兒的病情變化和認真分析實驗室常規檢查，采取科學合理的治療方法，有效地減少患兒的病死率。除此之外，還要防止疾病在流行期間易造成易感人群的爆發感染或流行［9］。目前主要任務是加大力度宣傳手足口病的的知識，加大對農村基層醫療衛生人員對手足口病的培訓，加強傳染源的監控對阻斷該病的發生有良好的效果。

1 梁煊芝，王清學.重癥手足口病23例臨床分析.小兒急救醫學，2003，10：116.

2 劉玉杰，蘭立園，蘭海燕.手足口病臨床分析.河北醫藥，2011，33：3452-3453.

3 薛明飛，王建武，海麗平，等.手足口病112例臨床分析.中國基層醫藥，2011，18：230-231.

4 許文波.手足口病的流行病學特征及控制政策.中華實驗和臨床病毒學雜志，2007，21：3.

5 衛生部.2008年手足口病預防控制指南.中華實驗和臨床感染病雜志，2008，2：210-213.

6 張卓然，倪語星主編.臨床微生物學和微生物檢驗.第1版.北京：人民衛生出版社，2003.2.

7 趙增榮主編.臨床醫學概論.第1版.北京：中國醫藥科技出版社，2000.318.

8 吳佳學，季海生.沂蒙山區健康人群血細胞及其相關指標分析.檢驗醫學，2007，22：263-267.

9 魏凌云，李正梅，彭淑梅等.防感湯對手足口病的預防效果研究.中國感染控制雜志，2010，5：170-172.