護理干預對妊娠高血壓疾病的效果觀察

郭素君

妊娠高血壓疾病是妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。由于病因不明，該病的治療一直是產科領域中的難點和熱點，且孕婦承受著疾病和胎兒的雙重困擾，因此對妊娠期高血壓疾病女性的護理干預及健康宣教就顯得尤為重要。本文將經門診診斷為妊娠高血壓的孕婦及其護理干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月192例經門診診斷為妊娠高血壓的的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組96例，2組年齡、高血壓的程度、文化程度、孕周等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組孕產婦進行全方位的護理指導及健康教育，對照組進行一般常規指導，觀察2組臨床效果。

1.3 護理干預方法

1.3.1 護理評估與疾病指導:①初測血壓升高者，需休息1 h后再測，方能正確反映血壓情況，同時不要忽略與基礎血壓的比較。②對于化驗檢查留取尿標本應指導取中段尿并告知其重要性，因蛋白尿的出現及量的多少反映了腎小管痙攣的程度及其細胞缺氧的程度，護士要給予重視。③對于妊娠后期水腫的評估除妊高癥原因外還可由于下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻、營養不良低蛋白血癥以及貧血等引起，因此水腫的輕重并不一定反映病情的嚴重程度。此外還應注意水腫不明顯，但體重于1周內增加超過0.5 kg的隱性水腫［1］，評估過程中要注意區別，指導患者注意監測體重。④孕婦如有血壓增高并伴隨頭痛、惡心、視物不清等提示病情進入先兆子癇的階段要及時通知醫生并做好入院宣教。⑤注意胎心及胎動的變化并教會孕婦自測胎動。向患者說明如胎心胎動好，孕周＜37周應盡量保胎，如孕周≥37周應盡早終止妊娠，如無嚴重并發癥，可選擇陰道分娩［2］，其他可考慮剖宮產終止妊娠。通過護理評估與疾病指導可以及時了解患者的基本狀況，增強護理工作的有效性和針對性。

1.3.2 心理調適:對于早期發現的輕度妊娠高血壓孕婦由于身體上未感明顯不適心理上往往不予重視，若在此期得不到有效控制病情發展當出現自覺癥狀時又會引起孕婦的緊張、焦慮、恐懼的心理，使交感神經興奮，全身的小動靜脈會因為末梢釋放的兒茶酚胺及去甲腎上腺素而收縮，外周阻力增加，血壓升高，使病情進一步加重［3］。因此護士應耐心細致的介紹本病的知識，指導患者分散注意力、控制情緒，加強胎兒宮內監護，及時科學有保護性地解釋，用豐富的醫療知識取得患者的信賴，消除孕婦及家屬的緊張心理，積極配合治療，不因焦慮情緒而致血壓升高。指導家屬在此期間多給予孕婦關心及照顧，傾聽舒緩的音樂，創造良好的睡眠環境，在濃厚的親情及良好的人際關系中使身心達到最佳的放松狀態。實踐證明這對后期治療及病情的控制起到了重要作用。因此，在控制傳統危險因素的同時，應注意心理社會因素的作用，增加心理行為干預，疏導焦慮情緒和改善心理健康狀況，對妊娠高血壓疾病的防治具有重要意義。

1.3.3 飲食指導:指導妊娠高血壓孕婦攝入足夠的蛋白、蔬菜、水果，補充維生素、鐵和鈣劑，尤其對于鈣的補充，由于胎兒生長發育和機體代謝增強，對鈣需要增加，常會因缺鈣導致低鈣血癥，從而使平滑肌收縮，血壓升高，因此補鈣可以降低疾病的發展，所以從妊娠中期補鈣尤為重要，告知孕婦相關知識，使其欣然接受。對于食鹽不必嚴格控制，因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環障礙［4］，而且低鹽飲食也會影響食欲，對母嬰均不利。但浮腫明顯應限制食鹽。

1.3.4 休息與活動指導:輕度妊娠高血壓孕婦雖然不需住院但要注意適當減輕工作負擔，克服不良的生活方式，保證充足的睡眠，睡眠時以左側臥位為佳，因可解除右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎兒的血氧供應。

1.3.5 用藥指導:護士應向患者宣教使用降壓、解痙和利尿等藥物的性質及準時按量用藥的重要性，對于中度及重度妊娠高血壓疾病的患者目前硫酸鎂是首選解痙藥，護士在用藥前及用藥過程中除評估孕婦血壓外，還應檢測以下指標:膝反射必須存在;呼吸不少于16次/min;尿量每小時不少于25 ml或24 h不少于600 ml，靜滴速度以每小時1～2 g為宜，每日總量為25 g，一般不超過30 g。一般提倡輸液泵有效控制滴數，一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，以阻斷鎂離子的作用。另外若出現抽搐患者，不可靜脈推注安定，以免心臟驟停。估計6 h內分娩者不可用冬眠藥［5］。

1.3.6 產時及產后護理干預:分娩方式應根據母嬰情況而定。如決定陰道分娩應做好產時宣教，使患者及家屬均參與到如何防止病情發展配合醫護治療，不失時機的向孕婦講解分娩是一個正常生理過程，穩定情緒。在第一產程應密切監測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無自覺癥狀，血壓升高時應及時與醫生聯系。第二產程中，應盡量縮短產程，避免產婦用力，第三產程應積極預防產后出血，胎兒娩出后遵醫囑使用縮宮素，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，應重視患者主訴。妊娠高血壓疾病患者在產后應注意防止產后子癇的發生，產后48 h內應至少4 h觀察血壓1次，重度患者產后應繼續硫酸鎂治療1～2 d，使用硫酸鎂治療的患者易發生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產后出血。同時要取得家屬的理解和合作，限制陪探人員，加強會陰護理，防止感染發生。

通過實施健康教育及護理干預，使妊娠高血壓疾病患者有效地控制了并發癥的發展，提高了母嬰的生存質量，孕婦休息充分，睡眠良好，積極配合產前檢查及治療。未出現硫酸鎂中毒反應，產生了良好的臨床效果。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組孕產婦產后出血、先兆子癇、子癇、早產兒、胎兒宮內發育遲緩及其他并發癥均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組孕產婦及圍產兒效果比較 n=96，例(%)

3 討論

妊娠高血壓疾病是產科常見并發癥之一，該病的病因和發病機制還沒有完全確立，現在的醫療手段還不能徹底預防妊娠高血壓，該病除了積極治療外，還需大量繁雜和科學的護理，如做好患者的心理護理，用藥護理以及良好的環境和適時的科學的健康教育，能達到防止病情進展和惡化的效果，能使妊娠高血壓的發生減少，避免患者全身小動脈，尤其是胎盤的螺旋小動脈出現痙攣現象，避免子宮胎盤灌注不足所導致的供給胎兒生長發育的各種營養物質缺乏［5，6］，使胎兒生長受限發生率下降，對妊娠結果有改善作用。護理干預對預防各種并發癥的發生，促進患者早日康護，同時對減少圍生期孕產婦及嬰兒的發病率，減少并發癥的發生起著重要作用，達到了良好的臨床效果。現代生物-心理-社會醫學模式指出，疾病的發生、發展及轉歸不僅跟生物因數有關，跟心理及社會因數也有著密不可分的關系［7］。所以，在工作中對妊娠高血壓疾病不可忽視護理干預的臨床效果。

1 鄭修霞主編.婦產科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，2002.4.

2 譚劍平，張建平，沙孝珍.妊娠期高血壓疾病診治進展.新醫學，2005，36:7-8.

3 趙美燕主編.臨床護理健康教育指導.第1版.北京:科學出版社，2010.202.

4 黃云萍，牟康瓊.妊娠期高血壓疾病高危者孕婦早期預防結果分析.中國實用醫藥，2009，4:237.

5 郝玉玲主編.現代臨床護理健康教育指南.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.315-316.

6 方雪花.妊娠高血壓綜合征的護理體會.中國醫學創新，2010，7:124-125.

7 馬巧蓮，申遂科.妊高癥產婦的心理溝通及護理.中國實用醫藥，2007，2:112-113.