疏血通對急性ST段抬高性心肌梗死靜脈溶栓后再灌注損傷及預(yù)后的影響

史永堂 何磊 呂靜

急性ST段抬高性心肌梗死的規(guī)范治療應(yīng)在發(fā)病6 h之內(nèi)、沒有溶栓禁忌癥的情況下，及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療［1］，以使梗死相關(guān)血管再通，恢復(fù)缺血梗死區(qū)心肌的血液灌注，從而縮小心肌梗死面積，最大限度保護(hù)心功能，改善預(yù)后。但在血管急性再通時(shí)，極易發(fā)生再灌注損傷，如再灌注性心律失常，嚴(yán)重時(shí)危及生命。我們在進(jìn)行靜脈溶栓的同時(shí)，應(yīng)用疏血通注射液靜脈滴注，對再灌注損傷的防治及預(yù)后產(chǎn)生了良好影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)WHO急性ST段抬高性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及靜脈溶栓適應(yīng)證，選擇我院心內(nèi)科2004年6月至2006年6月住院患者70例，隨機(jī)分為治療組(加用疏血通)和對照組(標(biāo)準(zhǔn)治療)。治療組36例，男25例，女11例;年齡35～70歲，平均年齡(51±11)歲。對照組34例，其中男24例，女10例;年齡36～69歲，平均年齡(52±11)歲。2組年齡、性別比、梗死部位、合并高血壓、糖尿病等方面具有可比性。

1.2 方法1.2.1 對照組:尿激酶150萬U+0.9%氯化鈉溶液100 ml 30 min內(nèi)均勻滴入。靜脈滴注前嚼服阿司匹林300 mg，之后每天口服阿司匹林300 mg 1周，以后改為75～150 mg/d。溶栓后平均6 h開始給予低分子肝素0.4 ml，每12小時(shí)皮下注射，共5～7 d。

1.2.2 治療組:除以上治療外，給予0.9%氯化鈉溶液250 ml+疏血通6 ml(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，2 ml/支，批號1998z-016號)靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)入院后治療前化驗(yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血鉀鈉氯、肝腎功能，2周后復(fù)查。(2)治療前常規(guī)十八導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后2 h內(nèi)每30分鐘描記1次十八導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。(3)血清肌酸肌酶(CK)，發(fā)病后8～24 h，每2小時(shí)化驗(yàn)1次，48 h重復(fù)1次，計(jì)算峰值。(4)觀察記錄胸痛持續(xù)時(shí)間、再灌注心律失常(RA)、嚴(yán)重心律失常(SA)、心力衰竭(HF)、梗死后心絞痛(PIA)、休克、出血及4周病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表12組療效比較 例(%)

2.2 2組并發(fā)癥比較 見表2。

表22組并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死是冠心病最危險(xiǎn)的一種臨床表現(xiàn)形式，致殘率及病死率高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后血栓形成，使冠狀動(dòng)脈急性閉塞，是急性心肌梗死(AMI)最突出的原因［2］。因而應(yīng)用靜脈溶栓治療，使堵塞的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，恢復(fù)血流再灌注，從而使瀕臨死亡的心肌得以挽救，這對減少心肌梗死面積，保護(hù)左心室功能，抑制左心室重構(gòu)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后至關(guān)重要，也是近二十年來AMI治療的最重要的進(jìn)展［2］。

靜脈溶栓治療在達(dá)到再灌注治療的同時(shí)，常常出現(xiàn)再灌注損傷，即缺血組織在恢復(fù)血流灌注的同時(shí)，可導(dǎo)致灌注區(qū)域心肌細(xì)胞及局部血管網(wǎng)等的病理生理變化，從而促進(jìn)組織的進(jìn)一步損傷。在臨床上發(fā)生心功能短時(shí)期惡化、再灌注心律失常如室速、室顫發(fā)生率增加。研究發(fā)現(xiàn)，大量氧自由基是其產(chǎn)生再灌注損傷的重要因素［3］。就傳統(tǒng)中醫(yī)理論而言，冠心病屬于“心痹”、“胸痹”、“真心痛”等范疇，其主要病機(jī)是血瘀。疏血通注射液主要成分是水蛭、地龍，水蛭破血逐淤，地龍具有活血通絡(luò)之功效。其所含水蛭素，還含有肝素和抗血栓素，有較強(qiáng)的抗凝血，改善血液流變學(xué)，溶栓等作用［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道，疏血通通過抑制血漿內(nèi)皮素的分泌，降低血栓素的血漿濃度，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，進(jìn)而興奮前列環(huán)素，抑制血小板積聚，從而改善冠脈微循環(huán)［5］。同時(shí)還具有改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血脂、降低血管阻力，加快血流速度，疏通微循環(huán)，改善心肌供血，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)等一系列有益作用。

我們的觀察表明:急性ST段抬高性心肌梗死靜脈溶栓后應(yīng)用疏血通治療，可以明顯降低再灌注性RA的發(fā)生率，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，治療組嚴(yán)重SA、心力衰竭(HF)、梗死后心絞痛(PIA)等發(fā)生率亦明顯低于對照組，并可對急性ST段抬高性心肌梗死預(yù)后產(chǎn)生有益的影響，4周死亡率降低，其機(jī)制可能與疏血通對心臟的多種有益作用有關(guān)，并可能具有較強(qiáng)的抗氧自由基作用。

急性ST段抬高性心肌梗死靜脈溶栓后應(yīng)用疏血通治療，可有效防治再灌注損傷，改善預(yù)后，降低病死率，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣。

1 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24:328.

2 陳在嘉等主編.冠心病.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社2002.879.896.

3 陳在嘉.心肌缺血—再灌注損傷.現(xiàn)代診斷與治療，1993，4:105.

4 黃雪梅.水蛭的實(shí)驗(yàn)和臨床研究概況.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，17:75-76.

5 王與章.再灌注損傷對冠心病患者血漿內(nèi)皮素B2，6-酮-前列腺素F1a含量和血液流變性的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，1:25-26.