石家莊地區健康人群甲狀腺結節流行狀況調查及相關因素分析

王春艷 司潤輝 米國蓮 陶麗 王歡 劉蘭英

甲狀腺結節是臨床常見疾病，由于甲狀腺細胞發生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等，臨床上都可以表現為甲狀腺結節。有資料顯示，可觸及的甲狀腺結節發生率為4%～7%，而超聲發現的甲狀腺結節陽性率高達19% ～67%［1］。甲狀腺結節多為良性，惡性占5%，甲狀腺惡性癌占全身惡性腫瘤的1% ～2%［2］。因此，甲狀腺結節篩查，特別是超聲檢查，對甲狀腺結節早期發現和處理具有重要意義。近年的工作中，我們發現甲狀腺結節的患病率較高，為了深入了解石家莊地區健康體檢人群中甲狀腺結節的患病情況，并探討甲狀腺結節患病的可能相關因素，我們回顧分析了一年間于我院體檢中心體檢的7 431名受試者資料，報告如下。

1 對象及方法

1.1 調查對象 選取2010年10月至2011年10月來我院中心進行健康檢查的7 431名體檢客戶，體檢項目包括身高、體重、血壓、血糖、血脂、甲狀腺彩超等。

1.2 發放問卷調查表 調查內容包括職業、文化程度、甲狀腺疾病史及家族史、甲狀腺疾病基礎知識知曉狀況、飲食及生活習慣、休息與睡眠情況、精神壓力情況等。

1.3 方法 受試者的臨床資料包括病史、性別、年齡等匯總入微機;測量身高體重:計算體重指數(BMI)，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖;測量血壓:靜息狀態坐位，用歐姆龍全自動電子血壓計測量右肱動脈血壓，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，為血壓偏高;檢驗血糖、血脂:采集受檢者空腹8～10 h的血清標本，由我院檢驗科統一檢測空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，化驗結果:FPG＞5.6 mmol/L為血糖增高，TC＞5.68 mmol/L或TG＞1.71 mmol/L或HDL-C＜1.13 mmol/L或LDL-C＞3.37 mmol/L為血脂異常。

1.4 甲狀腺超聲檢查 用Philips公司EnVisor彩色多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率6～11 MHz。常規檢查甲狀腺和頸部淋巴結，測量甲狀腺兩側葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度。有甲狀腺結節者，記錄結節部位、大小、數量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結腫大等。觀察結節內部及其周邊的血流豐富程度，有無紊亂。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節患病率 7 431名受試對象中，男3 951名，女3 480名;年齡20～93歲，平均年齡(46±13)歲。檢出甲狀腺結節3 116例(41.93%)，其中，男1 527例，女1 589例，男性和女性甲狀腺結節患病率分別為38.65%和45.66%，差異有統計學意義(χ2=37.368，P ＜0.01)。

不同年齡組患病率差異有統計學意義(χ2=633.2，P＜0.01)，而且甲狀腺結節患病率隨年齡增長而增加(χ2=606.894，P＜0.01)，從20～29歲年齡組的23.92%逐步上升到70歲以上年齡組的70.35%。按性別因素分層，男性和女性2個亞組不同年齡組患病率的差異有統計學意義(男性χ2=380.1，P ＜0.01;女性 χ2=340.4，P ＜0.01)，而且患病率隨年齡增長而增加的趨勢同樣存在(男性趨勢χ2=351.265，P＜0.01;女性趨勢 χ2=321.817，P ＜0.01)。見表1。

表1 不同性別不同年齡組甲狀腺結節患病率比較

2.2 甲狀腺結節與BMI的關系 將全部受試者按BMI分層:正常體重組 BMI＜24 kg/m2、超重組 24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2、肥胖組BMI≥28 kg/m2，3組比較，甲狀腺結節患病率隨BMI增加而增加(38.74%、43.14%、46.80%)，3組患病率差異有統計學意義(χ2=27.318，P＜0.01)。見表2。

表2 BMI分層甲狀腺結節患病率比較

2.3 甲狀腺結節與血糖的關系 將全部受試者按血糖分層:空腹血糖正常組FPG≤5.6 mmol/L、空腹血糖受損組5.6＜FPG＜7 mmol/L、空腹血糖增高組FPG≥7 mmol/L，3組比較甲狀腺結節患病率隨空腹血糖增加而增加(39.58%、48.84%、52.30%)，3組患病率差異有統計學意義(χ2=53.659，P ＜0.01)。見表3。

表3 血糖分層甲狀腺結節患病率比較

2.4 甲狀腺結節與血壓的關系 將全部受試者按血壓分層:血壓正常組、血壓偏高及高血壓病史組，2組比較甲狀腺結節患病率差異有統計學意義，血壓偏高及高血壓病史組甲狀腺結節患病率較血壓正常組明顯升高(χ2=93.217，P ＜0.01)。見表4。

表4 血壓分層甲狀腺結節患病率比較

2.5 甲狀腺結節與血脂的關系 將全部受試者按血脂分層:血脂正常和血脂異常，2者比較甲狀腺結節患病率無統計學意義(P ＞0.05)。見表5。

表5 血脂分層甲狀腺結節患病率比較

3 討論

本研究結果提示，石家莊地區健康人群甲狀腺結節平均患病率為41.93%，患病率隨年齡增長顯著增加，男女性患病率分別為38.65%和45.66%，女性患病率明顯高于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究中關于性別和年齡對甲狀腺結節患病率的影響趨勢與國內外報道一致，但國外、國內不同地區對甲狀腺結節患病率的報道均有一定的差異。通常認為，甲狀腺結節的患病率與種族、年齡、性別、地域、碘攝入量、放射線接觸史等因素相關，并且不同的檢查方法檢出率有較大差異［3，4］。美國報道為 19% ～ 67%，巴西為 17%，韓國為13.4%［1，5，6］，國內無錫地區報道為 22.53% ，山東地區報道為30.12%，大連地區報道為43.79%，江蘇省高淳、楚州兩個地區報道為17.90%，威海市報道為26.30%［7-11］。盡管不同報道的患病率不一致，但都提示甲狀腺結節并不是一個少見的現象。

代謝性疾病可能會影響甲狀腺結節的發生，有研究報道，代謝綜合征個體甲狀腺結節患病率顯著增高［9］。本研究提示，甲狀腺結節與代謝綜合征相關因素體重指數、血糖、血壓相關。經BMI分層后，正常體重組、超重組、肥胖組，3組甲狀腺結節患病率隨體重指數增加而增加，3組患病差異有統計學意義。有研究發現糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發生率明顯增高，是非糖尿病患者的2～3倍［12］。本研究經血糖分層后，甲狀腺結節患病率隨血糖數值增加而增加，3組差異有統計學意義。經血壓分層后，血壓增高及高血壓病患者甲狀腺結節患病率明顯高于血壓正常人群。冷松等［9］研究認為代謝綜合征與甲狀腺結節存在相關性其機制可能與胰島素抵抗有關，其具體機制及信號轉導通路尚需進一步研究。本研究顯示血脂異常人群與血脂正常人群甲狀腺結節患病率差異無統計學意義(P＞0.05)，而冷松等［9］研究報道三酯甘油及高密度脂蛋白膽固醇與甲狀腺結節存在相關性。

本研究提示石家莊地區甲狀腺結節患病率較高，代謝綜合征組分中BMI、血壓、血糖指標等與甲狀腺結節相關。因此，應對石家莊地區健康體檢人群加強甲狀腺結節的彩超篩查工作，這對于甲狀腺疾病的早期診斷和治療尤為重要。另外，對于甲狀腺結節的預防工作要從改善代謝綜合征、改變不良生活方式做起，積極參加運動，注意控制體重、合理膳食結構，對于高血壓、糖尿病、肥胖患者更應重視甲狀腺結節的篩查，以便早發現、早診斷、早治療。

1 Welker MJ，Orlov D.Thyroid nodules.Am Fam Physician，2003，67:559-566.

2 Polyzos SA，Kita M，Avramidis A.Throid nodules-Stepwise diagnosis and managment.Hormones，2007，6:101-119.

3 陳璐璐.甲狀腺結節的病因和診治研究進展.臨床內科雜志，2004，21:368-370.

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5 Tomimori E，Pedrinola F，Cavaliere H，et al.Prevalence of incidental thyroid disease in a relatively low iodine intake area.Thyroid，1995，5:273-276.

6 Kang HW，No JH，Chung JH，et al.Prevalence，clinical and ultra sonographic characteristics of thyroid incidentalomas.Thyroid，2004，14:29-33.

7 王曉東，卜瑞芳，彭雯.無錫地區人群甲狀腺結節流行狀況調查.中國實用內科雜志，2008，28:10.

8 喬令艷，宋心紅，林海燕，等.健康人群中甲狀腺結節患病情況調查.山東大學學報(醫學版)，2010，48:5-7.

9 冷松，劉穎.大連市健康體檢成人甲狀腺結節流行病學研究.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2011，32:4-427.

10 馮尚勇，劉超，劉曉云，等.江蘇高淳、楚州地區社區人群甲狀腺結節流行特征研究.南京醫科大學學報(自然科學版)，2006，26:71727201.

11 湯祎，高貴留，李光善.威海市甲狀腺結節發病特點研究.中國實用醫藥，2010，31:11-15.

12 Vondra K Vrbikova J，Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus.Minerva Endocrinol，2005，30:217-236.