頸部神經(jīng)阻滯加電針聯(lián)合治療頸源性頭痛

代洪燕 聶如飛 田俊麗 趙青

頸源性頭痛是臨床最常見的頭痛之一。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因［1］。臨床治療多以舒筋活血、神經(jīng)阻滯治療為主。我們針對當(dāng)前治療缺少解除頸項(xiàng)肌肉痙攣的缺點(diǎn)，加用了電針，采用間斷疏密波，直接針對病因治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年3月來我院就診的100例頸源性頭痛、ASA1級且空腹血糖＜6.1 mmol/L的患者，隨機(jī)抽取80例，男35例，女45例;年齡39～79歲;病程1年6個月～5年。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。2組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料情況比較 n=40

1.2 方法 2組均給予黑龍江珍寶島醫(yī)藥公司出產(chǎn)的舒血寧20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d。同時均給予0.25%的利多卡因20 ml+地塞米松2.5 mg+曲安奈德10 mg+甲鈷胺0.5 mg的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛液，對頸2橫突神經(jīng)阻滯治療，取坐位，每5天1次。觀察組在給予相同藥物靜脈點(diǎn)滴和對頸2橫突神經(jīng)阻滯治療的基礎(chǔ)上，加用電針治療。采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司的G6805低頻脈沖治療儀，用毫針取穴為：雙側(cè)穴是風(fēng)池、頸夾脊、肩井、大杼。單穴是風(fēng)府、大椎。共10穴，采用間斷疏密波，2/20 Hz輸出，以患者感覺可承受、舒適為度，1 次/d，每次 20 min，總 15 d。

1.3 觀察內(nèi)容 視覺模擬評分法(VAS)：患者通過自身的感受來表達(dá)的疼痛的程度。該法比較靈敏，直觀、具有可比性。通過記錄2組治療前、治療15 d后VAS評分，了解頭痛緩解程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后VAS評分明顯好于對照組(P＜0.01)。見表2。

3 討論

表2 治療前、治療15 d后VAS評分比較n=40，分，±s

表2 治療前、治療15 d后VAS評分比較n=40，分，±s

注：與對照組比較，*P＜0.01

觀察組 7.8±1.0 1.6±0.8*

頸源性頭痛是頸椎或頸部軟組織病損引起的以慢性、單側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的主要致痛因素，臨床上多給予舒筋活血的藥物進(jìn)行治療。頸神經(jīng)系由運(yùn)動前根和感覺后根所組成。而后根起源于后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。頸神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)位于椎間孔之中，頸叢由脊神經(jīng)頸1～4組成，第1頸神經(jīng)后支支配頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌等。第2頸神經(jīng)的后支分為枕大神經(jīng)、升支和降支，枕大神經(jīng)支配頭頂直至冠狀縫、枕部和項(xiàng)部的皮膚。升支和降支支配頭下斜肌、頭夾肌及頸夾肌。第3頸神經(jīng)的后支分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支支配頸部肌群，外側(cè)支支配頸部皮膚。給予頸2橫突的神經(jīng)阻滯液達(dá)20 ml，藥液可以沿著橫突間隙向上和向下擴(kuò)散阻滯頸1～3，阻斷感覺神經(jīng)對疼痛的傳導(dǎo)，同時患側(cè)交感神經(jīng)被阻滯解除血管痙攣，改善微循環(huán)，減少局部炎性物質(zhì)的積蓄，減少對神經(jīng)的刺激，促進(jìn)炎性神經(jīng)的修復(fù)，有效阻止疼痛的惡性循環(huán)［2］。在針對解除頸項(xiàng)肌肉痙攣的治療方面，電針治療是有效的［3］。風(fēng)池、頸夾脊、肩井、大杼、風(fēng)府、大椎是分布在頸項(xiàng)部肌群的重要經(jīng)穴，對緩解頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩酸痛、頭酸痛等有很好療效。采用間斷疏密波，2/20 Hz輸出，通過15 d的治療，可以明顯改善頸項(xiàng)的肌肉痙攣，糾正植物神經(jīng)的紊亂，改善頸項(xiàng)的肌肉供血。我們采用聯(lián)合治療可針對神經(jīng)、肌肉同時治療，使病損的組織恢復(fù)更快、更徹底，明顯好于對照組的治療。應(yīng)該注意的是，由于應(yīng)用了地塞米松和曲安奈德會對患者的血糖代謝產(chǎn)生影響，因此電針的治療應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，避免感染的發(fā)生。

本觀察結(jié)果表明，頸部神經(jīng)阻滯加頸部電針聯(lián)合應(yīng)用于頸源性頭痛的治療有顯著的療效。

1 鄭寶森，倪家驤，康妹娟.關(guān)注頸源性疼痛.中華疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9：60-64.

2 秦正敏.頸源性頭痛治療的臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué)，2011，32：1766-1767.

3 左芳，何芙蓉，尹淑英，不同波形電針對頸椎病所致疼痛的治療效果.中國臨床康復(fù)，2004，8：4093.