晚期青光眼術后聯合藥物治療療效觀察

魏國英

近年，青光眼是全球主要的不可逆性致盲眼病之一，青光眼是由于眼壓升高而引起視神經損害及視野缺損的眼病。青光眼導致視功能損傷的病理基礎是視網膜神經節細胞進行性死亡和視神經纖維丟失，常導致視功能發生不可逆性損害，而且眼壓越高，持續時間越長，視網膜和視神經的結構和功能損害就越嚴重［1］。青光眼治療的最終目標是阻止視神經受損害，如何挽救晚期青光眼患者的殘余視功能，越來越受到人們的關注。目前青光眼的治療仍以手術為主，我科近年對晚期青光眼術后聯合藥物治療取得良好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年11月在我院就診的晚期青光眼術后患者52例60眼，其中男23例26眼，女29例34眼;年齡40～82歲;閉角型36眼，開角型24眼。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組26例(30眼)，2組性別比、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用相同的手術方式：小梁切除+虹膜周切術，結膜瓣以穹隆部為基底，做鞏膜厚度的、邊為4 mm×5 mm大小梯形鞏膜瓣。鞏膜層間分離，直至清亮角膜區內1 mm。做1.5 mm×4 mm小梁切除，行虹膜根切，將鞏膜瓣復位，固定2～3針(10-0眼科縫線)，結膜瓣縫合2針，術畢，地塞米松及慶大霉素結膜下注射。觀察組術后靜脈滴注川芎嗪注射液10 ml溶入 250 ml 0.9%氯化鈉溶液，1次/d，口服彌可保500μg，3次/d，15 d為1個療程，對少數患者顯效較慢，每個療程間隔2周后，可行第2個療程治療，觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后眼壓、F-VEP波峰值變化情況，比較2組視力、視野情況，記錄療效。

1.4 療效標準［2］顯效：視力提高≥2行以上，視野擴大5°以上，眼壓＜15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穩定：視力提高1行和視野不變或擴大≤5°，眼壓15～21 mm Hg。無效：治療前后視力、視野無變化，眼壓≥21 mm Hg。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用成組資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓與F-VEP波峰值 2組治療后眼壓與F-VEP均降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組眼壓與F-VEP波峰值比較n=26，±s

表1 2組眼壓與F-VEP波峰值比較n=26，±s

注：與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

觀察組 15.7±2.3105±8對照組 43±9 20.6±5.1* 135±9 123±10*

2.2 2組視力、視野比較 觀察組視力提高和視野擴大率均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組視力、視野比較 n=26，例(%)

2.3 2組療效比較 觀察組總有效率為96.2%，高于對照組的69.2%(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=26，例(%)

3 討論

研究顯示小梁切除術可有效控制晚期青光眼患者的眼壓，但須注意術中不宜使房水大量涌出，否則易立即失明［3］。彩色多普勒血流顯像顯示，晚期青光眼的眼動脈、睫狀后短動脈及視網膜中央動脈血流速度明顯下降，阻力指數明顯升高，因而導致血液循環障礙，視盤血流受阻，脈絡膜血流量減少，影響視神經組織的血流供應，導致眼球血流灌注下降和視乳頭慢性缺血。藥理學研究證實，川芎嗪是川芎的有效成分四甲基比嗉，具有典型的Ca2+拮抗劑特性，可調節血管活性物質釋放，對抗交感神經的縮血管作用，擴張微血管，改善微循環;溶解血漿纖維蛋白原，增加紅細胞膜脂區流動性，改善紅細胞變性，降低紅細胞聚集性，抑制血栓形成，降低紅細胞壓積，從而降低血粘度;有效清除氧自由基，使全血黏度降低，視乳頭和視網膜血循環改善［4］。而彌可保是一種內源性的輔酶 B12，參與一碳單位循環，在由同型半光氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，是一類對神經有高度親和力，能促進神經再生的藥物。它是一種輔酶型的維生素B12，帶有一個顯著性的生理活性的甲基［5］。實驗證明本品雙氰鈷胺易于進入神經元細胞器，參與腦細胞和脊椎神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成作用較氰鈷胺強。能促進軸突運輸功能和軸突再生［6］，同時，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，從而修復受損的神經纖維，彌可保有阻止青光眼性視野惡化和促進其視野改善的作用［7］。本資料中，川芎嗪聯合彌可保治療晚期青光眼術有協同作用，手術后視力及視野明顯改善，方法簡單，無不良反應，安全可靠，臨床可行性及可靠性較好，且應用方便。積極的手術降壓后，配合藥物治療可以提高晚期青光眼的治療效果，延緩患者的視功能損害。為一種有效治療晚期青光眼術后新方法，療效確切，值得在眼科臨床推廣應用。

1 葛堅.青光眼研究進展與前景.中華眼科雜志，2007，41：2861.

2 郁佳，陶黎明，王劍鋒，等.持續高眼壓狀態下的青光眼手術治療.蚌埠醫學院學報，2007，32：408-410.

3 鐘麗欣，成霄黎.晚期青光眼術后聯合藥物治療療效觀察.內蒙古醫學雜志，2009，41：440-441.

4 趙巧芳，劉銳芝.中西醫結合治療晚期青光眼術后46例療效觀察.山西醫藥雜志，2008，37：420.

5 劉琳琳，魏琴.燈盞花湯在晚期青光眼術后的應用觀察.醫藥論壇雜志，2008，29：17-18.

6 魏曉月，王永淑，李文利，等.小梁切除聯合羊膜移植術治療青光眼療效分析.中國當代醫藥，2009，16：173.

7 王良琨.58例青光眼患者手術治療體會.中國現代藥物應用，2010，4：31-32.