血管外科介入治療下肢動脈血栓

趙鐵柱 沈煥 王為 陶致侃 趙丹

下肢血管血栓包括下肢動脈和靜脈血栓，其在臨床上很多見，患者大多會發病急、癥狀重，臨床表現出受累的下肢疼痛、腫脹、跛行，嚴重者不能行走，皮膚青紫、發亮，診治延誤的后果嚴重，會出現壞疽［1-3］。其中動脈血栓大多由于高血壓伴有動脈粥樣硬化閉塞而導致。本文選取我院收治的下肢動脈血栓患者共40例，探討血管外科介入治療下肢動脈血栓的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2012年3月我院收治的下肢動脈血栓患者共40例，其中男25例，女15例;年齡33～75歲，平均年齡(51.8±3.5)歲。大多患者就診時為發病的急性期，其中3例已在內科靜脈注射溶栓治療3 d，效果不顯著而轉至介入科。患者的臨床癥狀為受累下肢有不同程度的疼痛、腫脹、跛行，甚至不能行走，皮膚青紫、發亮。均經超聲確診下肢血管血栓部位及范圍。全部患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例，2組在年齡、性別比、病情等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 試驗組采用血管外科介入治療［4］，導管頭端需至血栓近心端5～10 cm處。左下肢動脈血栓，導管須經過髂動脈至左股動脈。通過造影確定到達準確部位后，經過導管將溶栓藥注射，自動脈血栓近心端始溶解。采用低分子右旋糖酐將尿激酶溶解，每2×105U稀釋至50 ml，以0.9%氯化鈉溶液溶解降纖酶，每5 U稀釋至50 ml，50 ml復方丹參注射液，50 ml低分子右旋糖酐，將上述各種藥間隔分次注射至血管內，注意注射時速度要慢。對照組采用全身溶栓、抗凝治療，于足背動脈進行穿刺，首先注入5 000 U肝素，再以尿激酶5×105U加上0.9%氯化鈉溶液250 ml，緩慢注射，維持0.5 d。1～2周為1個療程。全部患者治療后均隨訪觀察1～12個月。

1.3 評價標準 采用彩色超聲及血管造影檢查和評價2組患者的血管通暢度、血流等情況。觀察和記錄2組患者患肢腫脹、疼痛、皮溫與色澤等臨床癥狀及體征。若患者無臨床癥狀，彩色超聲和(或)下肢動脈造影檢查示血栓清除率為95% ～100%為治愈;若患者臨床癥狀獲得顯著緩解，彩超和(或)造影示動脈回流通暢，而血管壁不光滑，血栓清除率為50% ～95%為顯效;若患者臨床癥狀有所緩解，彩超和(或)造影示血栓清除率＜50%為有效;若患者的臨床癥狀及彩超和(或)造影檢查結果均無改變為無效［5］。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 采用Ridit分析，構成比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管通暢度比較 2組治療后血栓清除率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后2組血管通暢度比較 n=20，例(%)

2.2 療效比較 2組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=20，例(%)

3 討論

下肢動血栓一直為臨床上治療的難點，目前仍缺乏標準、規范的治療手段。下肢動脈血栓的形成，其病情發展迅速、癥狀重，若患者得不到及時、有效的治療，可引起肢體壞死、截肢等嚴重后果。臨床上治療下肢動血栓的主要目的是恢復動脈通暢性、防止肺動脈栓塞、預防下肢動血栓復發、最大限度保持動脈瓣膜功能及減少血栓形成后綜合征的發生［6，7］。采用常規靜脈溶栓治療的療效較差，時間較長;而進行動脈切開取栓的創傷大，患者不宜采取。介入治療為近年來治療下肢動血栓公認的有效方法，但如何處理殘余血栓、提高溶栓效果、徹底清除血栓及確定尿激酶劑量等，至今仍無可靠結論［8］。

本研究結果顯示，2組治療后血栓清除率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);試驗組患者總有效率達100%，對照組總有效率85%，2組臨床療效差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，血管外科介入治療下肢動脈血栓，療效確切，值得推廣應用，但應嚴格無菌操作及選擇適應證。

1 林英.彩色多普勒診斷下肢血管血栓20例分析.中國誤診學雜志，2010，3：5248-5249.

2 周永昌，郭萬學主編.超聲醫學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003.900.

3 張明子，丁長微.彩色多普勒超聲診斷下肢血管血栓20例分析.中國醫藥導刊，2008，2：497-498.

4 Vedantham S，Millward SF，Cardella JF，et al.Society of Interventional Radiology Position Statement：Treatment of Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis with Use of Adjunctive Catheter-directed Intrathrombus Thrombolysis.Journal of Vascular ＆ Interventional Radiology，2006，17：613-616.

5 Marder VJ，Soulen RL，Arichartakarn V，et al.Quantitative venographic assessment of deep vein thrombosis in the evaluation of streptokinase and heparin therapy.J Lab Clin Med，1977，2：1018-1029.

6 Kinoshita Y，Suzuki T，Hosokawah W，et al.Usefulness of the Symphony Nitiol Stent for arteriosclerosis obliterans.Circ J，2002，66：1001-1002.

7 史德剛，張家雄，彭家友.動脈硬化性閉塞癥動脈內藥物灌注治療.中國中西醫結合影像學雜志，2004，2：63-65.

8 Chang R，Cannon RO，Chen CC，et al.Daily catheter-directed single dosing of t-PA in treatment of acute deep venous thrombosis of the lower extremity.JVasc Interv Radiol，2001，3：247-252.